Медицина. Сестринское дело.

Аномалии и варианты развития почек

(аплазия/агенезия, гипоплазия, локальная гипертрофия, срощенная почка, дистопия почки, поликистоз, удвоение)

Аплазия

• Достоверная верификация только по данным КТ или МРТ (груди, живота и таза) – в ложе почки фиброзный зачаток почки
• Отсутствие данных дистопии почки
• Отсутствие почечных сосудов
• Викарная гипертрофия

Агенезия

• Достоверная верификация только по данным КТ или МРТ (груди, живота и таза) – в ложе почки нет зачатков почки
• Отсутствие данных дистопии почки
• Отсутствие почечных сосудов
• Викарная гипертрофия

Аплазия почки

• нет паренхимы
• нет элементов чашелоханочного комплекса
• нет сосудистых структур
• есть зачаток

 

Дольковый дисморфизм (гиперплазия Бертина)

• Локальное утолщение паренхимы за счет входящей в почечный синус центральной колонны
• Деформация ЧЛК почки на уровне ворот
• Расхождение или атипичное деление верхней и нижней частей ЧЛК
• Локализация: между верхней и средней группой чашек, чаще в левой почке
• В 18% случаев выявляется с обеих сторон

Подковообразная почка

• 1/400 человек
• Закрытая травма живота: тяжелое повреждение почки
• Часто обструкция пиелоуретерального сегмента
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей: в связи с везикоуретеральным рефлюксом и обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента
• Мочекаменная болезнь: в 75% случаев метаболические конкременты, в 25% — струвиты
• Опухоль Вильмса в 2-8 раз чаще
• Повышен риск развития почечно-клеточного рака
• Часто причина артериальной гипертензии
• Типичная вертикальная локализация почек
• Поясничная (или другая) дистопия
• Перешеек чаще кпереди от аорты и нижней полой вены
• Реже перешеек кзади от аорты и кпереди от нижней полой вены
• 95% нижнее сращение; 5% — верхнее
• 90% сращение по срединной линии (симметричный тип)
• Латеральное сращение (асимметричный тип)
• Перешеек сращения паренхиматозный или фиброзный

МРТ: подковообразная почка

Особенности строения почки:

• Тип сращения: срединный или латеральный
• Степень мальротации сращенных почек
• Изменения почечной паренхимы (кистозная трансформация, рубцы)
• Особенности строения ЧЛК (удвоение, гидронефроз)
• Структура перешейка (паренхима или фиброзная ткань)

МРА особенности кровоснабжения почки:

• Увеличение числа и двустороннее расположение почечных артерий
• Нижняя брыжеечная артерия всегда над перешейком подковообразной почки
• Почечные артерии от аорты, общей, наружной или внутренней подвздошной артерий, либо нижней брыжеечной артерии

Аномалии положения (дистопия, эктопия)

• Изменение вертикального и латерального положения почки
• Изменение ротационного положения почки
• Изменение длины и положения мочеточника
• Изменение положения устья почечной артерии
• Увеличение числа почечных артерий
• Изменение строения почки (эмбриональная дольчатость; изменение строения ЧЛК)
• Поясничная
• Подвздошная
• Тазовая
• Торакальная

Аномалии положения
(дистопия, эктопия)

Чем ниже дистопия, тем больше вероятность функциональных нарушений

Чем ниже дистопия, тем больше вероятность дополнительных артерий

Чем ниже дистопия, тем больше ротация почки

Дистопированная почка чаще ниже и медиальнее основной (при перекрестной дистопии)

Мочеточник при дистопии всегда впадает на своей стороне

Часто сочетается с другими аномалиями мочеполовых органов и других систем

Аномалии положения
(эпидемиология)

Торакальная дистопия: при аутопсии 1/15 000

Поясничная или подвздошная дистопия: при экскреторной урографии 1/600

Тазовая дистопия: при экскреторной урографии 1/725

Перекрестная дистопия : от 1 /1300 до 1/7600

Нативная МРТ: дистопия

Почки в типичном месте нет

Мягкотканное образование, по форме напоминающего почку, атипичного расположения

Мальпозиция других органов (поперечно-ободочной кишки, двенадцатиперстной кишки, петель тонкой кишки, селезенки и хвоста поджелудочной железы )

Мальпозиция надпочечника

Изменение формы надпочечника (линейная форма)

Синдром «объемного образования» нижнего средостения, полости таза

МРТ: поясничная дистопия

Ворота почки на уровне L4

Аномальная ротация (неполная, обратная или отсутствие ротации)

Смещение латерально

Смещение мочеточника латеральнее

Лоханка экстраренальная

ЧЛК иногда атипичного строения

Размер почки чаще уменьшен

Мочеточник укорочен

Устье почечной артерии на уровне L2-L3

МРТ: подвздошная дистопия

Почка в подвздошной ямке

Ворота на уровне L5-S1

Большая ротация (чашки медиальнее лоханки и места отхождения мочеточника)

Лоханка экстраренальная

ЧЛК атипичного строения

Мочеточник смещен более латерально

Мочеточник укорочен

Устья почечных артерий на уровне дистальной части аорты и бифуркации

МРТ: тазовая дистопия

Почка в полости малого таза (ниже пограничной линии) — в 70% слева

Форма неправильная

Строение ЧЛК неправильное, экстраренальная лоханка

Высокое отхождение мочеточника от лоханки

Возможна эктопия мочеточника, дивертикулы чашек

Чашки расширены

Мочеточник укорочен

Устья почечных артерий на уровне дистальной части аорты и бифуркации или от общей подвздошной артерии и тазовых артерий

Перекрестная дистопия

Верхний тип: дистопированная почка с противоположной стороны над обычной почкой

Сигмовидный (S-) тип: дистопированная почка с противоположной стороны под обычной почкой

Галетообразный тип: сращение обеих почек на всем протяжении с формированием единого конгломерата неправильной формы

L-образный тип: дистопированная почка ниже обычной и перпендикулярно ей

Дисковидный тип: сращение почек медиальными (вогнутыми) краями

Нижняя дистопия (I-образная): дистопированная почка ниже сохраненной, ворота открыты в одну сторону

Мультикистоз почек

Сегментарный тип

• В верхнем или нижнем сегментах

Тотальный тип

•  Почка не визуализируется (в ее ложе кистозное образование)

Двусторонний (летальный) тип

• Причина перинатальной смерти

МУЛЬТИКИСТОЗ ПОЧКИ (Поттер II)

Окклюзия эмбрионального мочеточника в сроки до 8-10 недель беременности, чаще одностороннее или сегментарное поражение

МР—признаки

• Симптом «грозди винограда»: 10 и 20 кист до 4 см
• Кальцификация стенок кист
• Викарная гипертрофия контрлатеральной почки
• Аномалии контрлатеральной почки 40% случаев
  (неполная ротация или стеноз лоханочно-
  мочеточникового перехода)
• Отсутствие контрастного усиления почечной
  паренхимы (немая почка)

ПОЛИКИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

	Детская форма (Поттер-I)	Взрослая форма (Поттер-III)
Размеры и форма	Диффузно существенно увеличены, но сохраняют свою форму	увеличиваются и диффузно (до 25-30 лет) поражаются кистами различного размера (симптом «Швейцарского сыра»)
Паренхима	Нефрокальциноз мозгового вещества, При контрастировании: слабая радиальная исчерченность, Нет кортикомедуллярной дифференцировки	Трудно различима, При контрастировании: тонкие полоски между кистами и элементами ЧЛК
ЧЛК	Расширенние ЧЛК, Множественные конкременты	Выраженная деформация (симптом «паутины»)
Кисты	Множественные кисты до 1-2 мм	Число и размер кист увеличивается в течение заболевания, вплоть до причудливой деформации почек, занимающих всю полость живота. Кровоизлияния, воспаления и кальцификации кист

Удвоение почки

Полное

Неполное

— «Удвоение лоханки (ЧЛК)»

Общие принципы: верхняя половина удвоенной почки

• Меньше нижней по размерам
• Функциональные показатели ниже
• Сосудистая сеть недоразвита (неравномерна; общая васкуляризация снижена)
• ЧЛК недоразвит (малая лоханка; малое число чашек)
• Типично развитие гидро(уретеро)нефроза

Полное удвоение

• Удвоение лоханки (чаще с мочеточниками)
• Удвоение сосудов
• Чаще увеличение длины почки
• Эмбриональная дольчатость
• Поперечная борозда по наружному контуру почки (разная степень выраженности)

Неполное удвоение почки

• Нет удвоения лоханки
• Удвоение сосудов
• Чаще увеличение длины почки
• Эмбриональная дольчатость
• Поперечная борозда по наружному контуру почки (разная степень выраженности)

Неполное удвоение: удвоение лоханки

Удвоение лоханки (чаще с мочеточниками)

Единая сосудистая сеть

Чаще увеличение длины почки

Эмбриональная дольчатость

Поперечная борозда по наружному контуру почки (разная степень выраженности)

Добавочная (третья) почка

Наличие двух основных почек

Расположение в подвздошной или тазовой областях

Обособленные: сосудистая сеть, ЧЛК, мочеточник (полное – третье отверстие; неполное – сливается с одним из основных)

Размеры уменьшены

Функциональные характеристики снижены

Воспалительные и паразитарные заболевания почек

(нефрит, абсцесс, эхинококк)

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ:
МР-признаки

• Уменьшение размеров почки
• Атрофия паренхимы: фокальная (чаще в области верхнего полюса) или диффузная
• Рубцовые изменения коркового вещества: очаговые, сегментарные, диффузные; поражение одной или обеих почек
• Утрата кортико-медуллярной дифференцировки почечной паренхимы и снижение степени контрастирования паренхимы
• При одностороннем поражении нередко наблюдается компенсаторная гипертрофия противоположной почки
• Каликэктазия
• «Псевдоопухоли» → контрастирование нормальное!
• Утолщение почечной фасции (Героты)
• Периренальный отек

МР-признаки пиелонефрита

• нарушение кортико-медуллярной дифференцировки почек
• возможно локальное или диффузное утолщение паренхимы
• мозаичное накопление контрастирующего вещества во все фазы

Вторично сморщенная почка VS гипо/дисплазия почки

• Связь с воспалительным заболеванием почек
• Лабораторная картина (протеин-, эритроцит-, цилиндр- и др. урия)
• Снижение функции почек
• Смещение (вертикальное, отсутствие подвижности)
• Деформация почки (неравномерное истончение паренхимы)
• Неравномерность накопления РКС паренхимой почки
• Деформация ЧЛК при сохранении числа элементов

АБСЦЕСС : МР-признаки

МРТ без контрастного усиления:

•  Одиночные (чаще) или множественными; одно- или двусторонние округлые
•  Ровные контуры
•  Повышенная гидрофильность
•  Неоднородная МР-структура

МРТ с контрастным усилением:

•  Увеличение размеров почки с наличием в ней гиповаскулярного очага (острый период)
•  Симптом «кольца»: накопление КВ стенкой абсцесса (подострая или хроническая стадия)
•  Отсутствие контрастного усиления в центральных отделах образования на фоне накопления контрастирующего препарата неизмененной паренхимой почки
•  Облитерация почечного синуса или сдавление чашек
•  Утолщение стенок и умеренное расширение лоханки и мочеточника
•  Реакция периренальной клетчатки или периренальное распространение абсцесса:
• Смещение почки, размытость ее контура
• Отек или облитерация жировой капсулы почки
• Утолщение фасции Героты и соединительнотканных перегородок в клетчаточных пространствах

ЭХИНОКОКК ПОЧЕК

• Округлая форма
• Четкие и ровные контуры
• Кальцификация стенки кисты в 30%
• Перегородки (дочерние кисты) внутри материнской
• Стенка кист и перегородки накапливают КВ
• Разница накопления материнской и дочерних кист
• Могут содержать тканевой компонент (интенсивным накоплением)
• Гидатидные кисты других органов

Мочекаменная болезнь

(уро-, нефролитиаз)

Уролитиаз: МР-признаки

МРТ без контрастного усиления:

•  Мелкие конкременты трудно визуализируются, крупные (>3 мм) гиопинтенсиные на Т1-ВИ и Т2-ВИ
•  Гидро(уретеро)нефроз

МРТ с контрастным усилением:

•  Мелкие трудно визуализируются
•  Крупные (>3 мм) в виде деффекта наполнения

Почечная колика (ипсилатеральные изменения)

•  Конкремент в лоханочно-мочеточниковом переходе (мочеточнике)
•  М.б. сгусток крови в просвете мочеточника
•  Гидро(уретеро)нефроз
•  Отек стенки мочеточника
•  Отек парауретеральной клетчатки и жировой капсулы почки
•  Утолщение почечной фасции (Героты)
•  Увеличение размеров ипсилатеральной почки (отек коркового вещества)
•  Снижение экскреторной функции и контрастирования коркового вещества)

Сосудистые заболевания (стеноз почечной артерии,
инфаркт почки)

Стеноз почечной артерии

Атеросклероз:

• Вид: очаговый и сегментарный, концентрический и эксцентрический

• Локализация:  устье или проксимальные 2 см
  одно- или двусторонняя

Фиброзно-мышечная гиперплазия:

• локальное концентрическое сужение дистального сегмента и интраренальных ветвей

Фиброплазия медии:

• Вид: «жемчужные бусы», аневризмы
• Локализация: средний или  дистальный сегменты,     интраренальные ветви одно- и двустороннее

Вторичные признаки стеноза:

• Постстенотическое расширение сосуда
• Расширение коллатералей
• Замедленное поступление и выведение КВ
• Атрофия паренхимы

 

ИНФАРКТ ПОЧКИ

Источники эмболов: сердце (фибрилляция предсердий, дефект митрального клапана) или в аневризмы аорты

Клинические признаки – гематурия и внезапная боль в боку

МР—признаки

Субсегментарный инфаркт:

• Небольшой клиновидный участок паренхимы почки с резкими контурами
• Пониженное накопление КВ
• Верхушка клина направлена к воротам почки, а основание – к капсуле

Сегментарный инфаркт:

• Понижение контрастирование одного (нескольких) из 5 сегментов почки
• Наличие четкой линии демаркации между нормальной и пораженной паренхимой

Тотальный инфаркт почки:

• Отсутствие контрастирования паренхимы почки + отсутствие экскреции + отсутствие периренальной гематомы (тромбоз почечной артерии). Контуры почки не изменены
• Отсутствие контрастирования паренхимы почки + крупная периренальная гематома (отрыв почечной артерии)
• В мозговом веществе радиальные полосы накопления контрастирующего препарата (симптом «колеса на спицах») — коллатеральный кровоток

ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ

Причины: опухоль, инфекция, коагулопатия, гемолиз, шок, дисметаболизм (нефротический синдром)

Нативная МРТ

• Расширение вены более 1,5 см
• «Тканевые» дефекты наполнения в просвете
• Расширение яичниковых (яичковых),
  капсулярных и мочеточниковых вен
• Изменение МР-структуры паренхимы почек (отек, кроизлияния, отсутствие КМ-дифференцировки)

Травматические изменения почек (гематома, ушиб)

Шкала AAST (Moore, 1989)

	Патанатомия
I	Микро- и макрогематурия Подкапсульные ограниченные гематомы Повреждения паренхимы нет Урологические исследования нормальные
II	Подкапсульные ограниченные гематомы Повреждения паренхимы до 1 см в корковом веществе Нет экстравазации мочи
III	Повреждения паренхимы более 1 см в корковом веществе Нет повреждения ЧЛК и экстравазации мочи
IV	Разрыв паренхимы через корковое, мозговое вещество и ЧЛК Повреждение магистральны почечных сосудов с кровоизлияниями по их ходу
V	Разрыв паренхимы через корковое, мозговое вещество и ЧЛК Отрыв почечной ножки, нет кровоснабжения почки

МР-признаки ушиба

• нарушение кортико-медуллярной дифференцировки почек
• локальное или диффузное утолщение
• смещение и деформация почки
• наличие гематом, геморрагий

Образования паренхимы почек (доброкачественные опухоли паренхимы, злокачественные опухоли паренхимы, метастатическое поражение, атипичные кисты, рецидив опухоли)

ПСЕВДООПУХОЛИ

I.Врожденные

• Гипертрофированные почечные столбы (Бертина)
• Врожденная дольчатость почки

II. Вторичные

• Поствоспалительная,
• Посттравматическая
• Постинфарктная узловая гипертрофия

МР—признаки

• Четкая связь участков с корковым веществом
• При контрастировании сохранение
  кортикомедуллярной дифференцировки
  паренхимы

МР-симптомы опухоли почки

• смещение почки
• изменение формы
• увеличение размеров
• локальное изменение МР-структуры
• деформация контуров

МР-признаки ангиомиолипомы

• округлая форма
• ровные контуры
• гиперинтенсивный МР-сигнал на Т1- и Т2-ВИ (соответствует МР-сигналу жировой клетчатки)
• МР-структура зависит от выраженности тканевых компонентов опухоли (наличие кровоизлияний)
• однородное снижение интенсивности МР-сигнала при жироподавлении

МР-признаки ангиомиолипомы
при контрастном усилении

• неоднородное накопление контрастирующего вещества
• чаще слабое накопление, но степень накопления зависит от выраженности сосудистого компонента опухоли

ЦИСТАДЕНОМА ПОЧЕК (опухоль Перельмана)

Почечная цистаденома (мультилокулярная кистозная нефрома) доброкачественная внутрикапсульная опухоль в виде множественных миксоматозных кист.

Мальчики (<4 лет) и пожилые женщины (50-70 лет)

МР—признаки

МРТ без контрастного усиления:

• Инкапсулированное многокамерное кистозное образование
• Размеры от 3 до 30 см
• Миксоматозная жидкость (белковая жидкость)
• Толстые фиброзные перегородки

МРТ с контрастированием:

• Капсула опухоли чаще накапливает КВ
• Тонкие перегородки чаще умеренно накапливают КВ
• Просвет кист не сообщается с ЧЛК почки
• Иногда деформирует ЧЛК с обструкцией

Актуальность

По данным ВОЗ почти 400 тысяч человек ежегодно погибают вследствие опухолевых заболеваний мочеполовой системы. Только за 2001 год смертность среди них выросла на 22 тысячи.

В России рост числа больных онкоурологическими заболеваниями за три года (1993-1996) составил 14,4%. При этом число умерших от рака мочевых органов за последние годы ХХ века (1980-1996) увеличилось на 84%.

Среднегодовой темп прироста больных злокачественными заболеваниями почек составляет 7,0% у мужчин и 6,7% у женщин.

Эпидемиологические факты

Злокачественные опухоли почек составляют 2-3% от всех злокачественных опухолей.

Почечно-клеточный рак – 80-85% от всех злокачественных опухолей почек и переходно-клеточный рак – 15-20%.

Средний возраст пациентов с раком почки составляет около 60 лет (примерно 59 лет – у мужчин и 61 — у женщин).

Мужчины чаще заболевают раком почки (в России соотношение мужчины/женщины 8,3 и 4,3 на 100 тысяч населения).

Исторические факты

1826 год — патологоанатом J. König впервые в медицинской литературе описал опухоль почки, обнаруженную при вскрытии.

1869 год — хирург G. Simon опубликовал сообщение о проведении первой в мире нефрэктомии по поводу клинически установленной опухоли.

1884 год — P. Gravits описание первой теории этиопатогенеза опухолей почки (теория эмбрионального заноса клеток надпочечника в паренхиму почек).

Клиническая симптоматика опухоли почки

Клинический симптом	Частота (%)
Гематурия	50-60
Боль в боку	25-35
Пальпирумое образование	25-30
Слабость, недомогание, снижение аппетита	90-100
Гиперпирексия	40-55
Снижение массы тела	40-50
Варикоцеле	15-20

Основные вопросы при диагностике опухоли почки

1. Размер и локализация опухоли;
2. Связь с чашелоханочным комплексом
   или паренхимой;
3. Вовлечение капсулы почки, надпочечников;
4. Вовлечение фасции Героты (почечной
   фасции);
5. Выявление инфильтрации клетчаточных
   пространств;
6. Анатомия почечных вен и артерий;
7. Выявление количества и размеров
   лимфатических узлов;
8. Выявление отдаленных метастазов.

 

Классификация почечно-клеточного рака
(Международный противораковый союз, 5-е издание, 2004 год)

Первичная опухоль (Т):

Тх – первичная опухоль не оценена

Т0 – нет доказательств первичной опухоли

Т1 – опухоль ≤ 7 см max.Æ, ограничена почкой

Т1а – ≤ 4 см max. Æ;

Т1b — max. Æ > 4 см , но ≤ 7 см;

Т2 – опухоль > 7 см max. Æ, ограниченная почкой

Т3 – инвазия опухоли в крупные вены, надпочечник
паранефрий, но под фасцией Героты (f. renalis)

Т3а – инвазия тканей (надпочечник, почечная клетчатка)
пределах фасцией Героты (f. renalis)

Т3b – распространение опухоли в вены ниже
диафрагмы

Т3с – то же выше диафрагмы

Т4 – инвазия опухоли за пределы фасцией Героты

Региональные лимфатические узлы (N):

N1 — поражен один лимфатический узел
N2 — поражены более одного лимфатического узла

Отдаленные метастазы (М):
Мх; М0; М1.

Классификация злокачественных опухолей почек (Robson C.J., 1969)

I стадия:

Опухоль ограничена почечной капсулой

II стадия:

Инвазия в пределах фасции Героты (f. renalis)

III стадия:

А: Опухоль распространяется в вены

В: Поражение лимфатических узлов

С: Поражение и вен и лимфоузлов

IV стадия:

А: Инвазия опухоли за пределы фасции Героты (f. renalis)

   В: Отдаленные метастазы

Почечно-клеточный рак

• округлая форма образования
• четкие и неровные контуры (наличие псевдокапсулы)
• неоднородная МР-структура на пре- или постконтрастных изображениях

Почечно-клеточный рак (контрастное усиление)

• неоднородность накопления контрастирующего вещества
• асинхронность накопления контрастирующего вещества
  (степень проявления признаков зависит от выраженности неоангиогенеза)

Почечно-клеточный рак

• округлая форма образования
• четкие и неровные контуры (наличие псевдокапсулы)
• неоднородная МР-структура на пре- или постконтрастных изображениях

Метастазирование опухолей почки

• изменение надпочечников (неправильная форма, увеличение размеров, неоднородная МР-структура)
• изменение лимфатических узлов (множественные, неправильная форма, более 8 мм в поперечнике, неоднородная МР-структура, неровный контур)
• изменение МР-структуры печени (множественные, округлые образования, гиперинтенсивные на Т2- и гипо- на Т1-ВИ, с нечеткими и неровными контурами)
• изменение МР-структуры костей (множественные участки неправильной формы пониженного МР-сигнала на Т1- и Т2-ВИ)

МЕТАСТАЗЫ В ПОЧКИ

• Наиболее частые источники: бронхоклеточный рак, опухоли молочных желез, толстой кишки, желудка, шейки матки, яичников, поджелудочной железы, простаты, кожи и контрлатеральной почки.
• Почки занимают пятое место по частоте метастатического поражения
• Двусторонние метастазы в 50% случаев

МР—признаки

• Множественные мелкие (единственный крупный узел)
• Иногда клиновидной формы
• Типично интрапаренхиматозно
• Редко деформируют контур почки
• Гидрофильная МР-структура
• Сниженное накопление КВ (исключение: меланома).
• Инфильтративный рост в почечную капсулу, периренальное пространство
• Поражение других органов

Очаговое метастатическое поражение почек

• форма зависит от характера первичной опухоли
• чаще нечеткие и неровные контуры (нет псевдокапсулы)
• сниженное накопление

ЛИМФОМА ПОЧЕК

Вторичное поражение почек Неходжкинской лимфомой относительно часто (30-50%).

1. Двусторонняя многоузловая форма 40-60% :

множественные плохо отграниченные образования (1,5 см) визуализируемые только после контрастного усиления; почки обычно увеличены.

2. Одиночная узловая форма (15%):

четко очерченное гиповаскулярное образование, которое может деформировать контур почки и может инфильтрировать перинефральное пространство.

3. Забрюшинная форма (25%):

Обширные массы, которые распространяются на почечный синус или всю почку и охватывающие мочеточник.

4. Диффузное увеличение почки (10%):

нет четко очерченных образований, сниженное накопление КВ (паренхиматозная фаза) и снижение экскреции.

Атипичные кистоподобные образования
(Bosniak М. А., 1986 г.)

Bosniak-I (простая доброкачественная киста):

1. Чаще единичная;
2. Округлая;
3. Нет утолщений, кальцификации стенки и
   нет накопления контрастирующего препарата ею;
4. Водосодержащая;
5. Четкий и ровный контур, прилежащий к паренхиме;
6. Не требуют наблюдения.

Bosniak-II (минимально сложная киста):

1. Одна или две перегородки;
2. Тонкостенная (до 1 мм);
3. Мелкоочаговая кальцификация стенок или перегородок;
4. Нет накопления контрастирующего препарата;
5. Белковое или геморрагическое содержимое;
6. Требуют периодического контроля.

Bosniak-III (сомнительные кисты):

1. 1.Однородно утолщенная стенка;
2. 2.Неравномерная по толщине или распространенности кальцификация;
3. 3.Многокамерность;
4. 4.Множественные перегородки, накапливающие контрастирующее вещество;
5. 5.Белковое или геморрагическое содержимое;
6. 6.Требуют комплексной хирургической оценки.

 

Bosniak-IV (явно злокачественная киста):

1. Неравномерные или накапливающие толстые стенки;
2. Накапливающий или большой узел в стенке;
3. Явный тканевой компонент в кисте;
4. Показание для хирургического лечения.

Образования чашелоханочного комплекса почек

(опухоли, кисты,  конкременты)

ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК

• Переходно-клеточный рак до 10% от всех опухолей почек
• Ороговевающий рак (около 10%) и железистый рак (примерно 1%).
• Клинические симптомы опухолей ЧЛК: гематурия, гидронефроз и боль в боку.
• Множественные (от почечных чашек до уретры) до 50% случаев.
• Соотношение заболеваемости мужчины/женщины (4:1)
• Более 50% пациентов старше 60 лет.
• Хроническая интоксикация предрасполагает к заболеванию (краски, химикаты, курение) с латентным периодом 20 и более лет.

ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК
МР-признаки

• Изменение контура почечной лоханки:

1.узловой тип (папиллярная опухоль)

2.инфильтративный тип (инфильтративная опухоль)

3.бляшковидный тип (утолщение стенки лоханки)

• Гидронефроз или обструкция чашечных групп
• Кровяные сгустки в полости ЧЛК и мочеточника:

1.ровный контур

2.МР-структура зависит от срока

3.нет накопления КВ

• Обструктивная нефрограмма (задержка паренхиматозной фазы)
• Утолщение стенки мочеточника с гидроуретером
• Внемочеточниковый мягкотканный компонент
• Две трети всех опухолей — в дистальной трети мочеточника

Классификация переходно-клеточного рака
(Международный противораковый союз, 5-е издание, 2004 год)

Первичная опухоль (Т):

Тх; Т0

Та; Тis – неинвазивные карциномы

Т1 – инвазия опухоли в подслизистую оболочку

Т2 – инвазия опухоли в мышечную оболочку

Т3 – (почечная лоханка) инвазия опухоли в
перилоханочную клетчатку, паренхиму почки

– (мочеточник) инвазия опухоли в периуретеральную клетчатку

Т4 – инвазия опухоли в соседние органы
или через паренхиму в перинефральную клетчатку

Региональные лимфатические узлы (N):

Nx; N0;

N1 – поражен один лимфатический узел до 2 см
N2 – поражен один лимфатический узел более 2 см, но меньше 5 см

– множественные лимфатические узлы менее 5 см

N3 (лимфатический узел более 5 см)

Отдаленные метастазы (М):

Мх; М0; М1

Образования мочеточника (переходно-клеточный рак, конкременты)

• внутрипросветное образование округлой формы, изоинтенсивного МР-сигнала на Т1- и Т2-ВИ, однородной МР-структуры
• симптом «бокала (кубка)» -вокруг опухоли расширенный просвет мочеточника
• контуры образования, контуры стенок мочеточника, МР-структура окружающих тканей характеризуют местную распространенность опухоли

Конкременты мочеточника

• образование в полости мочеточника
• проксимальное расширение мочеточника и ЧЛК
• контуры четкие и (не)ровные
• однородная гипоинтенсивная МР-структура на Т2-ВИ и на Т1-ВИ