Проблемы лечения шизофрении
- Непредсказуемость течения
- Невысокая эффективность терапии
- Сложность определения синдрома-мишени
- Сочетание шизофрении и употребления психоактивных веществ
- Выраженные побочные эффекты психофармакологических средств
При определении показаний психофармакотерапии в каждом конкретном случае необходим учет всей совокупности показателей, влияющих на успех лечения
Показатели определяющие терапию
- Тяжесть психического состояния (опасные действия, в т.ч. в прошлом )
- Тяжесть соматического состояния, возможность его утяжеления
- Клиническая картина (симптомы, синдромы)
- Опыт предшествующей терапии (данные о переносимости, эффект у родственников)
- Форма течения и стадия заболевания
Виды терапии при шизофрении
- Активная, купирующая
- Поддерживающая
- Профилактическая, противорецидивная
- Противорезистентная
Фебрильная шизофрения
- Помощь проводиться в условиях реанимации
- Дифференцировать с ЗНС
- Антипсихотическая терапия
- Бензодиазепины
- Борьба с гипертермией, отеком мозга
- Поддержка жизненноважных функций, общеукрепляющая терапия
Непрерывно текущая злокачественная
- Кататоно-гебефренная, кататоно-галлюцинаторная, катотонопараноидная
- Цель – достижение внебольничной ремиссии в домашних условиях
- Метод – максимальная редукция психопатологических расстройств
Лечение непрерывнотекущая злокачественная формы заключается в:
- Использовании инцезивных антипсихотиков часто в очень высоких дозах: клопиксол до 150 мг в сутки, рисплепт, галоперидол
- ЭСТ
- Иммуномодуляторы икарис
- Плазмоферез
- Гемодиализ
- При достижении внебольничной ремиссии – пролонги, реабилитационные мероприятия в ПНД (ЛТМ)
Прогредиентная параноидная шизофрения
- лечение предусматривает использование высоких доз антипсихотиков
- Для борьбы с возбуждением, агрессией использование седативных антипсихотиков
- Для преодоления резистентности – ЭСТ
- Большая эффективнсть пролонгов
Приступообразно-прогредиентная шизофрения
- Необходимо стремиться к обрывающему эффекту клопиксол, галоперидол, трифтазин в средних дозах
- При хронизации бреда комбинированная терапия трифтазина с азалептином
- Реабилитационные мероприятия
Рекуррентная и шизоаффективная
- Лечение с помощью препаратов имеющих существенный седативный эффект клопиксол, комбинация трифтазина с тизерцином или галоперидола с аминазином
- При необходимости сочетание с антидепрессантами
- Нормотимики
Вялотекущая
Представляет собой постепенное снижение эмоционально-волевого потенциала.
Лечение проводится дезингибирующими антипсихотиками: сульпирид, амисульпирид, атипичные
Представляет собой состояние напоминающее ОКР, но с усложняющейся фабулой
Терапия проводится атипичными нейролептиками в сочетании с серотониергическими антидепрессантами (анафранил, ремерон), при необходимости присоединяются бензодиазепины
Шизофрения в юношеском возрасте
- Высокая опасность неврологических побочных эффектов
- НЕ использование пролонгов
- При наличии аффективных расстройств антидепрессантов и нормотимиков
- Семейная психотерапия и тренинг социальных навыков
Шизофрения в позднем возрасте
- Предпочтительны атипичные антипсихотики
- Угроза кумуляции
- Не рекомендуются бензодиазепины
- Не рекомендуются нормотоимики