Факторы риска образования пролежней:

  • резкое снижение двигательной активности;
  • недостаточное питание;
  • кахексия;
  • анемия;
  • обезвоживание;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушенное периферическое кровообращение (ангиопатии). При планировании ухода следует сразу выделять возможность появ­ления пролежней в отдельную проблему.

Места наиболее вероятного появления пролежней: крестец, локти, затылок, грудной отдел позвоночника, область лопаток, пятки, а при длительном лежании пациента на боку— ушные раковины, большой вертел бедренной кости, седалищный бугор.

Мероприятия, направленные на профилактику пролежней:

  • Тщательно ухаживайте за кожей и постелью больного (см. главу «Общий уход»).
  • Каждые 1,5-2 ч меняйте положение больного в постели — 9-10 раз в течение суток. Ночью следует менять положение при пробужде­нии больного.
  • Ежедневно при проведении туалета и при изменении положения больного в постели осматривайте кожу в местах возможного появ­ления пролежней.
  • Следите за тем, чтобы кожа была сухой: мокрое и загрязненное белье меняйте немедленно.
  • Тщательно следите за постелью больного: на простыне больного не должно быть крошек и складок. После кормления пациента стряхивайте крошки.
  • Протирайте места наиболее вероятного появления пролежней ват­ным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта или 0,5% раствором нашатырного спирта или 1-2% спиртовым раствором танина. Этим же тампоном делайте легкий массаж.
  • Если кожа пациента сухая и тонкая, то вместо обтирания произво­дите легкий массаж с небольшим количеством крема. При покрас­нении смазывайте кожу детским кремом или кипяченым расти­тельным маслом. Присыпки наносите только на сухую кожу.
  • Используйте подушки, наполненные поролоном или губкой (мож­но детские губки) для уменьшения давления на кожу в местах со­прикосновения пациента с кроватью. Под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол (места повреж­дений располагаются над отверстием круга), а под пятки, локти, затылок — ватно-марлевые круги.
  • Наибольший профилактический эффект дает использование про-тивопролежневого матраца в сочетании с регулярными обтирани­ями и массажем.
Читайте так же про:  Профилактика пролежней

Лечение пролежней.

Выделяют 4 степени поражения при пролежнях:

I                         степень — гиперемия и уплотнение кожи без повреждения;

II                        степень — мацерация или эрозия эпидермиса и дермы;

III                        степень — поражение подкожной клетчатки до мышечного слоя;

IV                        степень — распространение поражения вглубь мышц вплоть до
кости.

Лечение пролежней зависит от стадии раневого процесса.

I стадия — гиперемия — обусловлена застоем венозной крови. Это обратимый процесс: при прекращении давления изменения кожи исче­зают.

II стадия — некроз подкожно расположенных тканей. Мышцы во­влекаются в гнойно-дистрофический процесс вторично при образовании абсцессов, флегмоны или затеков гноя. Благодаря высокой устойчивости кожи к кислородному голоданию, она некротизируется позже, чем дру­гие ткани организма.

На II стадии могут быть 2 варианта течения.

  • вариант (сухой некроз) — омертвевшие ткани подсыхают. Образу­ется струп, который затем отторгается.
  • вариант (влажный некроз) наблюдается чаще. Над покрасневшим участком кожи появляются пузыри и зоны отслоения эпидермиса. Такой участок отличается синюшным цветом. Всасывание продуктов распада сопровождается интоксикацией и лихорадкой.

III стадия — заживление: грануляция и эпитализация.

 

Краткая характеристика лечебных манипуляций:

  1. Гиперемия.

А. Повреждение эпидермиса отсутствует:

  • меры профилактики пролежней;
  • места покраснения оставляют открытыми;
  • улучшить трофику можно с помощью мазей: актовегиновой, сол-косериловой;
  • обработка кожи крепким раствором калия перманганата, спир­товым раствором бриллиантовой зелени, этиловым спиртом.
Читайте так же про:  Что такое пролежни?

Б. Кожа уплотняется и приобретает красно-синий цвет, могут быть пузыри с серозным содержимым:

  • обработка кожи крепким раствором калия перманганата, спир­товым раствором бриллиантового зеленого, этиловым спиртом;
  • при появлении пузырей — те же мероприятия; пузыри не вскры­вать.
  1. Фаза некроза.

    А. Сухой некроз: кожу вокруг пролежня и некротическую поверхность смазывают спиртовой настойкой йода, затем накладывают сухую стерильную повязку. Нельзя накладывать влажные повязки или использовать мази, так как они способствуют образованию влажного некроза.

Б. Влажный некроз:

  • при наличии мацерации или эрозии производят первичный туалет раны: здоровую ткань вокруг пролежня (края раны) обрабатывают 5%раствором йода, этиловым спиртом или 1%раствором брил­лиантового зеленого;
  • полость раны обрабатывают 3%раствором перекиси водорода, за­тем — раствором фурацилина или 3-5% раствором калия пер­манганата (последнее— при дурном запахе), после чего ран> просушивают марлевым тампоном и накладывают повязку с анти­бактериальной мазью на водорастворимой основе (левосин, лев:-меколъ).
  • Гнойный распад (обильные гнойно-некротические выделения, не­приятный запах): на этой стадии лечебные мероприятия должны быть направлены на создание условий для оттока раневого содер­жимого и очищения от гнойно-некротических масс. После обыч­ного первичного туалета раны используют медикаменты, способ­ствующие разжижению гноя, растворению некротических тканей и оттоку содержимого. Для этого применяют влажновысыхающие повязки с гипертоническими растворами, например с 5-10% рас­твором натрия хлорида. Аналогично гипертоническому раствору действуют и некоторые при­сыпки. Большой популярностью пользуется присыпка Житнюка (на­званная по имени автора, предложившего ее состав: сахар — 60 г, ксеро­форм— 20 г, стрептоцид— 15 г, борная кислота— 5 г). Необходимо помнить о том, что любой порошок должен только припудривать рану. При отсутствии готовых присыпок рану можно присыпать растолченной таблеткой метронидазола или стрептоцида.
  • Для очищения раны также хорошо применять ферментные препара­ты (трипсин, химотрипсин), которые можно вводить в состав присып­ки. В последние годы для удаления раневого содержимого предлагаются различные синтетические материалы, обладающие выраженными гид­рофильными и сорбционными свойствами: дебрисан, дуодерм, грану -флекс, комупол, лизосорб, гелевин и др.
  • После выполнения лечебных манипуляций рану покрывают стериль­ной сухой марлевой повязкой. Повязку на пролежне закрепляют клеолом или лейкопластырем. Повязку следует менять по мере ее промокания, желательно не реже 1 раза в сутки.
  • Рекомендуются для покрытия ран новые синтетические полупрони­цаемые пленочные материалы («искусственная кожа»): тегадерм, оп-сайт, биоклюзив, дигиспон, гешиспон, альгикол.
  • Чистая рана с грануляциями. Для того чтобы ускорить процесс за­живления пролежня, важно поддерживать на поверхности раны ес­тественную влажность, поэтому нельзя допускать ее высыхания. После первичного туалета рану обрабатывают антисептическим рас­твором (хлоргексидином, калия перманганатом, фурацилином). Сни­мая повязку с гранулирующей раны, действовать нужно осторожно: сначала удаляют верхние слой, а нижний слой, если он присох, отма­чивают 3% раствором перекиси водорода, изотоническим раство­ром натрия хлорида или раствором фурацилина. Присохшие короч­ки гноя или участки марлевой повязки не рекомендуется удалять на­сильственно, лучше это сделать в следующий раз.