ОЦЕНКА И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИЧИН БОЛИ

ОЦЕНКА БОЛИ

  • Количественная
  • Качественная

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА БОЛИ

Субъективная оценка:

  • Визуально-аналоговая шкала
  • Визуально-рейтинговая шкала
  • Вербально-цифровая шкала
  • Вербально-рейтинговая шкала
  • ВИЗУАЛЬНО-АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА
  • ВИЗУАЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ ШКАЛА
нет боли лёгкая средняя сильная очень сильная
  • ВЕРБАЛЬНО-ЦИФРОВАЯ ШКАЛА
нет боли0 лёгкая0-3 средняя4-6 сильная7-9 очень сильная10

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА БОЛИ

Объективная оценка:

  • Альгометрия (тепловая, др.)
  • Электрометрическая методика
  • Оценка вызванных соматосенсорных (слуховых, лазерных и пр.) потенциалов
  • Оценка условной негативной волны
  • Ноцицептивный флексорный рефлекс
  • Оценка экстероцептивной супрессии произвольной мышечной активности
  • Проба Труссо-Бунсдорфа
  • Концентрация в ликворе цислатина А

АЛЬГОМЕТРИЯ

Тепловая

  • терморолики
  • металлические пластины

Тактильная

  • волосы von Fray
  • микрофиламенты

ЭЛЕКТРОМЕТРИЯ: нанесение раздражения электрическим током с различными параметрами

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА БОЛИ

Объективная оценка:

  • Альгометрия (тепловая, др.)
  • Электрометрическая методика
  • Оценка вызванных соматосенсорных (слуховых, лазерных и пр.) потенциалов
  • Оценка условной негативной волны
  • Ноцицептивный флексорный рефлекс
  • Оценка экстероцептивной супрессии произвольной мышечной активности
  • Проба Труссо-Бунсдорфа
  • Концентрация в ликворе цислатина А

Нет точного объективного маркера

Контроль за эффективностью терапии тем же методов, который использовали при первичной оценке

Читайте так же про:  Эпилепсия. Основные принципы терапии.

Эффективность метода анальгезии – снижение интенсивности боли на 20 %

КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА БОЛИ

1.Опрос

  • Статус
  • Анамнез

2.Исследование

3.Мониторинг

4.Тестирование

ДИАГНОСТИКА ПРИЧИНЫ БОЛИ

Первый шаг – выявление причины боли

Forrest J.B. et al. J Reprod Med 2009;54:3-14

Качественная оценка боли помогает выявить ее происхождение

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛИ

  • Очный прием пациента
  • Критическое отношение к имеющемуся диагнозу
  • Онкологическая настороженность

ОПРОС – СТАТУС

  • Описание боли при осмотре
  • Выделение компонентов боли

ОЦЕНОЧНЫЕ ШКАЛЫ

  • Шкала нейропатической боли (NPS)
  • Лидсская шкала оценки нейропатической боли (LANSS)
  • Диагностический опросник нейропатической боли (DN4)
  • Опросник Pain DETECT
  • Опросник нейропатической боли (NPQ)
  • Многомерная оценка боли (опросник МакГилла)
  • Опросник для оценки качества жизни (SF-36)
  • Шкала депрессии Бека
  • Шкала тревоги

ОПРОС – АНАМНЕЗ

  • Время возникновения боли
  • Причина возникновения боли
  • Динамика характеристик компонентов боли за весь период, за последние год, полгода, месяц, неделю, сутки
  • Факторы, влияющие на характеристики боли
  • Предшествующая терапия и ее эффективность

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛИ

  • Визуализация заинтересованных областей
  • Пальпация заинтересованных областей
  • Физическое воздействие прикосновением, на- или сдавливанием, теплом, холодом, острым предметом
  • Осмотр различными специалистами (неврологом, хирургом, отоларингологом, ревматологом, травматологом и пр.)
Читайте так же про:  Сахарный диабет у детей лечение, прогноз, Инсулинотерапия, Место введения инсулина.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ

Аллодиния – болевое ощущение в ответ на неноцицептивный стимул

— Тактильная

  • статическая
  • динамическая

— Тепловая

— Холодовая

ТЕСТЫ ДЛЯ АЛЛОДИНИИ

ТЕСТЫ ДЛЯ АЛЛОДИНИИ

МОНИТОРИНГ

Ежедневное ведение пациентом дневника:

  • Температура тела 2-3 раза в сутки
  • ЧСС 2-3 раза в сутки
  • АД 2-3 раза в сутки
  • Динамика боли в отсутствии или при воздействии различных факторов, приеме препаратов

ТЕСТИРОВАНИЕ

Выявление механизмов, лежащих в основе боли методов ex juvantibus:

  • Инфузия раствора АТФ
  • Инъекция условно-эталонного иЦОГ
  • Инфузия раствора клонидина
  • Инфузия раствора местного анестетика
  • Назначение препаратов различных фармакологических групп