Медицина. Сестринское дело.

Понятие, классификация, причины

Температура относится к основным показателям функционального состояния организма. Изменение ее в сторону повышения чаще всего свидетельствует о возникновении патологического процесса. В норме температура тела немного ниже утром и выше вечером. Центр регуляции температуры тела находится в гипоталамусе и работает по принципу термостата. Повышение температуры вызывает вазодилятацию (расширение сосудов) и усиливает потоотделение, что в свою очередь приводит к снижению температуры. Снижение температуры тела, напротив, вызывает вазоконстрикцию (сужение кровеносных сосудов) для сохранения внутреннего тепла тела.

Существуют различные типы повышения температуры:

1. Лихорадка – терморегуляторное повышение температуры, как ответ организма на болезнь, патологическое состояние, повреждение.
2. Гипертермия – неадекватная перестройка терморегуляции с резким преобладанием теплопродукции на фоне нарушения микроциркуляции и метаболических нарушений. Это состояние, при котором температура тела возрастает вопреки попыткам организма поддержать температуру тела в норме. Самыми распространенными причинами гипертермии являются: сильное повышение или понижение температуры окружающей среды, первый триместр беременности, тиреотоксикоз, суточные биоритмы температуры, тепловой удар, реже – отравление ядами.
3. Нормальные колебания температуры – повышения в зависимости от времени суток (циркадные ритмы), характера пищи, овуляции, менструации, эмоционального состояния, физической активности (туристские походы и др.). Эти изменения кратковременны, связаны с очевидной причиной, исчезают после прекращения действия вызывающих факторов.

По степени повышения температуры лихорадка бывает: субфебрильная, умеренная фебрильная, высокая фебрильная и гиперпиретическая.

Типы лихорадок по характеру повышения температуры:

• Постоянная – суточные колебания температуры не более 1 градуса.
• Ремитирующая – колебания температуры более 1 градуса, до нормы не снижается.
• интермиттирующая (перемежающая) – периоды нормальной и высокой температуры в течение суток.
• Извращенная – более высокая температура в утренние часы.
• Истощающая (гектическая) – высокая температура тела с резким снижением и повышением вновь.
• Ундулирующая лихорадка отличается волнообразностью (волнообразная).
• Неправильная – без каких-либо закономерностей.

Целый ряд заболеваний характеризуется определенным типом температурных кривых. Так, лихорадка постоянного типа чаще встречается при брюшном тифе, послабляющая – при нагноительных заболеваниях, истощающая – при септических состояниях, перемежающаяся – при малярии, возвратная – при возвратном тифе, волнообразная – при бруцеллезе.

Ведущий симптом лихорадки – повышение температуры тела. Определение температуры должно проводиться тщательно, с соблюдением основных правил, чтобы избежать ошибки в изменении и в последующей трактовке температурной кривой. При необходимости измерение температуры проводят в присутствии медицинского работника.

Лихорадка обычно сопровождается группой симптомов, которые объединены в термин фебрильный синдром: озноб в начале, сменяющийся жаром; покраснение лица, блестящие глаза; потеря аппетита, тахикардия; малое количество темной и концентрированной мочи; головная боль.

В течение лихорадки различают периоды: нарастания температуры, разгара и снижения (критически и литически). Опасно критическое снижение лихорадки, т.к. в этот момент могут развиваться судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность (чаще всего коллапс).

Лихорадка как ведущий или единственный симптом может длительное время наблюдаться при самых различных заболеваниях, в том числе и редко встречающихся. Однако чаще всего лихорадка наблюдается при хорошо известных заболеваниях, которые могут протекать атипично и маскироваться лихорадкой. Диагностические ошибки обычно связаны с традиционным представлением медицинских работников о лихорадке как о проявлении инфекционного процесса. Диагностика также затруднена в связи с чрезвычайным разнообразием заболеваний, вызывающих лихорадку, отсутствием единой схемы обследования таких больных, широким бесконтрольным применением больными лекарственных препаратов, которые стирают типичную картину заболевания и сами могут быть причиной лихорадки.

Заболевания, протекающие с лихорадкой, можно условно разделить на несколько групп:

1. Инфекционные заболевания.
2. Злокачественные новообразования и болезни крови.
3. Системные поражения соединительной ткани.
4. Нейроэндокринная патология.
5. Группа смешанной редкой патологии.
6. Лихорадки, этиология которых остается неясной после проведенного исследования.

Диагностические методы исследования: оценка температурной кривой, 2-х часовая термометрия, ОАК, ОАМ, исследования по показаниям в соответствии с предполагаемым диагнозом. Во всех случаях рекомендуется широкое привлечение консультантов – невропатолога, окулиста, уролога, гинеколога, гематолога, инфекциониста, стоматолога и др.

У взрослых пациентов большее клиническое значение на догоспитальном этапе имеет не само повышение температуры, а длительность лихорадки. По длительности повышения температуры лихорадка бывает:

• короткой продолжительности (менее двух недель): неинфекционная гипертермия и инфекционная лихорадка;
• длительная лихорадка (лихорадка неясного генеза, более двух недель).