Кератомикозы.
К группе кератомикозов относятся заболевания грибковой природы, при которых поражается только роговой слой эпидермиса.
Разноцветный (отрубевидный) лишай (Pityriasis versicolor)
Возбудитель разноцветного (отрубевидного) лишая — липофильный гриб Malassezia furfur (Microsporon furfur), Pityrosporum orbiculare) впервые описан в 1853 году Robin. Гриб сапрофитирует на коже человека и интенсивность заселения связана с функцией сальных желез. Так у детей гриб не определяется, а в возрасте 15 лет выявляется в 93%. Заболевание чаще развивается в возрасте 20-45 лет.
Разноцветный лишая условно контагиозен и его развитие связано с аутоинфицированием – активацией сапрофитирующего гриба под воздействием эндогенных факторов и повышенной влажности.
Эндогенные факторы
- Изменение химизма пота, усиление потоотделения
- Эндокринопатии
- Вегетососудистая дистония
- Вторичная иммуносупрессия (обусловленная интеркурентными заболеваниями, болезнями крови, хроническими инфекционными заболеваниями – туберкулезом, гепатитом, лимфогранулематозом, СПИДом и др.)
Клиническая характеристика:
локализация – кожа боковых и задней поверхности шеи, межлопаточной области, груди, верхних конечностей; ПМЭ – очаг; в начале заболевания формируются очаги буровато-желтого цвета («кофе с молоком») или розово-красного; очаги имеют различные размеры и очертания, склонны к периферическому росту и слиянию; на поверхности очагов имеются отрубевидные чешуйки. Определяется скрытое шелушение при ударе ногтем – симптом Бенье («феномен стружки»); после разрешения высыпаний появляются участки депигментации, соответствующие по размерам первичным очагам («ложная лейкодерма»); субъективными ощущениями заболевание не сопровождается
Диагностика Кератомикозов
Положительная проба Бальцера (Balzera) – усиление интенсивности окраски в очагах при обработке 2-5% йодной настойкой за счет импрегнации йода в разрыхленный эпидермис.
- При обследовании с помощью люминесцентной лампы («Вуда») обнаруживается желтое свечение в очагах.
- Микроскопическое исследование чешуек (после обработки 10-20% КОН) позволяет выявить округлые и почкующие клетки гриба и псевдомицелия («спагетти и мясные шарики»).
Лечение
Наружное лечение – используется втирание в очаги поражения 1-2 раза в день:
- 5% серно-салицилового спирта;
- жидкости Андриасяна;
- 5-10% серно-дегтярной мази;
- мазей и кремов «Экзодерил», «Пимафукорт», «Низорал», «Ламизил»;
Общее лечение
— назначается при распространенных процессах и рецидивах заболевания.
Специфическое (системные антимикотики):
- Низорал (кетоконазол) – по 200 мг´1 раз в день в течении 7-10-14 дней.
- Ламизил (тербинафин) – по 150 мг´1 раз в день в течении 7-14 дней.
Патогенетическое:
- Иммуностимуляторы (цитомедины тимуса, интерфероны)
- Витамины, биостимуляторы
- Седативные средства
- Лечение интеркурентных заболеваний
Профилактика
- Уменьшение потоотделения
- Коррекция эндокринопатий и функциональных изменений вегетативной нервной системы
- Санация очагов фокальных инфекций
- Лечение интеркурентных заболеваний
- Дезинфекция нательного и постельного белья