Медицина. Сестринское дело.

Лечение гестоз беременных

Заболевание возникающие во время беременности которое может давать осложнения.

Это реакция на организм ( плацентарная и иммунная), является в результате адаптации женщины во время беременности, это заб-е закладывается на ранних сроках гестации (1^й триместр), сопровождается нарушением микро- и макроциркуляции, спазмом периферических сосудов, и приводит к полиорганной недостаточности.

При гестозах высока вероятность материнской и перинатальной смертности.

1. На ранних сроках ( рвота,потеря веса, сухость кожных покровов, слюнотечение, экземы, дермотозы, опитания, герпес, о.маляция, БА).

РВОТА
Легкая степень тяжести	Средняя степень тяжести	Тяжелая степень тяжести
От 2 до 5 раз в сутки.	От 5 до 10 раз в сутки.	До 20 раз в сутки.
Связана только с приемом пищи. Угрозы нет.	Связана с запахами, пищей.Требует госпитализации.	Может летальный исход от обезвоживания.

2. Во второй половине беременности ( после 20 недель).

Осложнения: ОНМК,отек мозга, ОСН, ОДН, ОПН, О.печеночная недостаточность, тяжелые формы ДВС-с-ма (Диссеминированное внутрисосудистое свертываемость).

ГРУППЫ РИСКА:  возрост старше 30 и младше 17 лет! Вредные привычки и низкий соц.уровень. ГБ в анамнезе.

КЛАССИФИКАЦИЯ гестозов:

-гипертензионный.

-отечный вариант.

-протеинурический (белок в моче).

-классический (триада Цангеймейстера).

ДИАГНОСТИКА гестозов:

-АД на обоих руках ( асимметрия не должно привышать 10 мм.рт.ст.).

-Ps – давление если отклонено от нормы (40-60 мм.рт.ст.) указывает на гестоз.

-САД (среднее) = АД сист. + 2 АД диаст. / НА 3.  НОРМА — < 90.

От 90-105 мм.рт.ст. указывает на гестоз.

У гипотоников – САД исходного, если больше на 20 мм.рт.ст. – Экламсия.

-ВЕС (исходное и в первые 10 нед.), каждые сутки прибавка должна составлять – на 50 гр., за неделю – 350 гр.

Астеники – 13- 15 кг.

Нормостеники – 10 -12 кг.

Гиперстеники – 8 -9 кг.

Она не должна привышать за неделю – 22 кг., на каждые 10 см. роста или 55 гр. на каждые 10 кг.исходной массы тела. ( исходный – контрольный вес / 30 = Х.)

-ОТЕКИ (скрытые или явные).

Проба Мак-Клюра-Олдрича:  0.2 мл. физ.р-ра в/к в в/з внутренней поверхности предплечья. Папула в НОРМЕ рассасывается за 1 час, если за 30 и менее мин. – отеки.

Проба кольца.

-ОАМ (белок, уд.вес, сут.диурез, никтурия). Выпито 1.5 л.,выделено не менее 1 л.

-ОАК (L, Tr,СОЭ).

КЛИНИКА ГЕСТОЗОВ.
КРИТЕРИИ	ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ	СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ	ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ
Длительность	Менее 3 х  недель	4 – 6 недель	Более 6 недель
САД	105 -110 мм.рт.ст.	110 -120 мм.рт.ст.	Более 120 мм.рт.ст.
Повыш. АД от исход.	На 25 -30 %	На 40 %	Более 40 %(АД >  175/110 )
Протеинурия	До 0.6 г/л	До 5 г/л	Более 5 г/л
ОАК	Увелич. фибриногена, Tr и уменьш. белка		Уменьш. Фибриногена, белка и увелич. билирубина.
Уменьш.диуреза	На 15 – 20 %	На 20 – 40 %	Более 40 %
Отеки (с 20 нед.)	Скрытые или явные легкой ст.тяжести. (стопы,голени,бедра,передняя брюшная стенка 1 ст.)	Скрытые или явные 2,3 ст.тяжести. (верх.конеч., гр.клетка)	Явные 3, 4 ст.тяжести. (анасарка)
УЗИ	Относительная ФПН. Гипотрофии плода нет.	Выроженна ФПН. СЗРП на 1-2 нед.отстает от срока.	Раннее старение плаценты. СЗРП на 3-4 нед. отстает от срока.
КТГ (кардиотокография)	Начальные признаки гипоксии плода.	Выраженные признаки хр.в/утробной гипоксии плода.
Неврологические с-мы			Бессонница, сонливость, раздражительность, вялость, гол.боль, мелькание мушек перед глазами, возбуждение, боли в обл-ти эпигастрии, зрительные расстройства,    тахикардия. (ПРЕЭКЛАМСИЯ).

ФПН – фето-плацентарная недостаточность.

СЗРП – с-м здорового развития плода.

 

Первая медицинская помощь при гестозах:

При ПРЕЭКЛАМСИИ: уложить, закрыть глаза, удалить раздражающие факторы,  дроперидол через 15 мин. промедол, магнезия сульфат 25% и сибазон в/в.

При ЭКЛАМСИИ: тоже что и при преэкламсии, ложка между зубов, выдвинуть н/челюсть, оксигенотерапия через спирт, тр-ка реан.бр. под инг.наркозом.