Эпилепсия.
Основные принципы терапии.

Цель лечения
эпилепсии:

Предотвращение развития припадков применением антиэпилептических препаратов (АЭП) с обеспечением постоянной адекватной их концентрации в крови

Тактика лечения –
максимальная его
индивидуализация в зависимости от ряда факторов:

Выбор препарата также зависит от спектра побочного действия

Следует отражать концентрацию АЭП в плазме:
-на фоне которой достигнуто устранение припадков
-при рецидивах припадков после длительной ремиссии
-на фоне которой наблюдались дозозависимые побочные эффекты

Необходимо регулярное проведение лабораторных исследований крови, так как тяжелые идиосинкратические осложнения, угрожающие жизни, могут развиться остро

Лабораторные исследования

рекомендуется проводить через 2 и 4 недели от начала терапии, затем ежемесячно, а начиная со второго полугодия лечения – раз в пол года (у детей чаще).

Принято следующее деление противоэпилептическх средств:

Средства, блокирующие Nа каналы —      дифенин, карбамазепин, натрия вальпроат

Средства, блокирующие Ca каналы –

         этосуксимид, триметин.

Средства, понижающие активность глутаматергической системы

ламотриджин, топирамат.

Средства, активирующие ГАМК-ергическую систему — барбитураты, бензодиазепины, натрия вальпроат, вигабатрин, тиагабин

Противоэпилептические препараты

1.Барбитураты фенобарбитал, бензонал, гексамидин (2-4 мг/кг/сут)

2.Производные гидантоина дифенин, галодиф (комбинация дифенина и галоперидола) (5-7 мг/кг/сут)

3.Иминостильбеныкарбамазепин (10-20 мг/кг/сут)

4.Производные бензодиазепина клоназепам, диазепам, клобазам (0,03-0,1 мг/кг/сут)

5.Сукцинимидыэтосуксимид, морфолеп (10-30 мг/кг/сут)

6.Производные вальпроевой кислоты депакин, дипромал, конвульсофин (20-30 мг/кг/сут)

7.Новые АЭПламотриджин, вигабатрин, габапентин,     топирамат

üИмеются также препараты с медленным контролируемым высвобождением, которые при одно-, двукратном приеме способны обеспечить более стабильную концентрацию их в крови, а следовательно, обладают лучшим эффектом и меньшей токсичностью:

Читайте так же про:  Ликвор. Оценка результатов лабораторных исследований.

пролонгированного действия

тегретол СR, финлепсин-ретард, депакин-хроно

Кроме того, АЭП в неврологии используют также при:

üНевралгии тройничного нерва и других вариантах хронических болевых синдромов, связанных с поражением периферических нервов (карбамазепин, габапентин, топирамат, фенитоин, клоназепам, ламотриджин)

üЛицевом гемиспазме (карбамазепин, фенитоин, габапентин)

üЭкстрапирамидных гиперкинезах: эссенциальный тремор ( примидон, клоназепам, габапентин, топирамат), мышечная дистония (клоназепам, карбамазепин), миоклония (клоназепам)

АЭП используют также как нормотимические средства при биполярном расстройстве ( маниакально-депрессивном психозе), импульсивности, эпизодах возбуждения и агрессии.

Выбор препарата у подростков и взрослых в зависимости от типа припадка

Терапевтические дозы и фармакологические характеристики основных АЭП

Наличие эпилептической активности на ЭЭГ у лиц без припадков обычно следует рассматривать как фактор риска развития эпилепсии.

В настоящее время повсеместно признана тактика лечения одним препаратом –
монотерапия

Алгоритм лечения эпилепсии

ü При замене одного АЭП другим,
в случае его неэффективности, приступать к отмене первого средства следует лишь после того, как доза второго средства
достигла терапевтического уровня.

Только если монотерапия вторым средством оказалась неэффективной, переходят к комбинированной терапии:

Рекомендуемые комбинации АЭП при различных типах припадков

Эскалация дозы

Причины рефрактерности припадков к АЭП:

  • Неправильный диагноз: несоответствие антиконвульсанта форме эпилепсии
  • Необоснованная и неправильная попытка лечения всех форм эпилепсии одним препаратом.
  • Нерациональная полипрагмазия.
  • Неправильное дозирование (недостаточная/чрезмерная доза)
  • Частая замена антиконвульсантов.
  • Недоучет соматического состояния больного (заболевания печени, почек, крови и др.)
  • Нарушение режима лечения: депривация сна, алкоголизация, резкая отмена/пропуск приема

препарата.

Если на фоне адекватной фармакотерапии в течение
1 года продолжают возникать
эпиприпадки (фармакорезистентная эпилепсия), показано хирургическое лечение:

Основные хирургические методики лечения эпилепсии

Основные принципы лечения
эпилепсии в период беременности:

Читайте так же про:  НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС)

Отмена АЭП

Вопрос о прекращении антиэпилептического лечения решается индивидуально.

Основным критерием является клиника – полное отсутствие припадков.

ЭЭГ имеет только вспомогательное значение.

Отмена АЭП

  • Отмену АЭП начинают не раньше, чем через 2 — 3 года отсутствия эпилептических припадков с учетом также отсутствия специфической эпилептической активности на ЭЭГ
  • Путем постепенного уменьшения количества АЭП, при полипрагмазии, и доз в течение 1-2 лет.
  • Во избежание срыва медикаментозной ремиссии запрещается отмена АЭП на 3 дня для контроля динамики лечения
  • Отмена АЭП с коротким периодом полувыведения может проводиться не более чем на 12-18 часов.
  • Пациент и его близкие должны быть предупреждены о возможности рецидива

При сохранении
-редких
ночных судорожных
приступов
или
-внешне мало заметных бессудорожных приступов бодрствования, можно ограничиться поддерживающей антиэпилептической терапией.

Рекомендации по отмене АЭП

Прогноз контролируемой эпилепсии

У взрослых и подростков, перенес­ших один эпиприпадок, приблизительно у 60% развивается эпилепсия.

  • Прогноз контролируемой эпилепсии довольно благоприятный
  • У детей прогноз лучше, чем у взрослых, поэтому, в случае отсутствия припадков 2-3 года, следует сделать попытку отмены препарата
  • Если на фоне подобранной терапии удалось достигнуть продолжительной ремиссии, риск развития новых припадков резко снижается
  • У 70-80% леченых больных припадки прекращаются: у 1/3 из них на фоне моно­терапии; примерно у 1/3 — при использовании комбинированной терапии с применением новых АЭП
  • Та­ким образом, приблизительно у 20—25% больных спустя 5 лет после первого эпи­зода сохраняются эпилептические при­падки, и эти пациенты являются потен­циальными кандидатами для нейрохи­рургического лечения.

!Высокая вероятность рецидива при:

üКомбинации АЭП

üСложных парциальных припадках, особенно со вторичной генерализацией

üНаличии очаговых неврологических симптомов и/или структурных изменений в ЦНС

Читайте так же про:  ТЕСТТІК ТАПСЫРМАЛАР 2014-2015 оқу жылына «Жалпы медицина» 5

üНаличии изменений на ЭЭГ

Большинство рецидивов происходит в первые 2 года после отмены препарата, далее – риск

Критерии компенсации больных эпилепсией

  1. Полная компенсация: 2 и более лет без припадков на фоне лечения, либо без него
  2. Компенсация: 1 год без припадков на фоне лечения, либо без его
  3. Частичная компенсация: более чем 1 месяц без припадков (обычно менее 12 припадков в год)
  4. Некомпенсированная эпилепсия: припадки возникают чаще 1 раза в месяц

1) 53-летняя женщина с эпилептическими припадками, биполярным расстройством и невралгией тройничного нерва обратилась к своему лечащему врачу для последующего наблюдения и лечения.
   Никаких новых жалоб она не предъявляет.

   Какой из перечисленных ниже препаратов подойдет для лечения всех ее ранее упомянутых проблем?

А) Карбамазепин

       В) Этосуксимид

  1. C) Фелбамат
  2. D) Габапентин
  3. E) Лакосамид

Правильный ответ

А) карбамазепин

Правильный ответ

С) Флумазенил

Правильный ответ

  1. D) Прегабалин

Правильный ответ

В) Этосуксимид

Благодарю за внимание!