Критерии диагностики ревматической лихорадки

 

Большие критерии Малые критерии
КардитПолиартритХорея

Кольцевидная эритема

Подкожные узелки

Клинические:АртралгииЛихорадка – 38 и более

Лабораторные изменения:

Повышение СОЭ > 30 мм/час

СРБ в 2 и более раза

Лейкоцитоз крови

Удлинение интервала P-Q > 0,2 сек

на ЭКГ

Признаки митральной и /или аортальной регургитациипри ЭхоКГ в доплеровском режиме

Данные, указывающие на предшествующую стрептококковую инфекцию

Положительные посевы с миндалин на β- гемолитический стрептококк группы АПовышенные (или повышающиеся) титры противострептококковых антител (АСЛ- О и др)Указания на перенесенную стрептококковую инфекцию за 2-3 недели до появления симптомов болезни

 

Примечание: Диагноз считается достоверным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию.

Исходом ОРЛ является хроническая ревматическая болезнь сердца, характеризующаяся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза створок или формированием порока сердца и хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Диагностика повторной ревматической лихорадки у больных с хронической ревматической болезнью сердца является сложной задачей, так как изменения физикальных данных и инструментальных показателей могут быть в большей степени обусловлены имеющимся пороком сердца. Следует учитывать появление или нарастание симптомов ХСН и нарушений ритма сердца после какой-либо перенесенной инфекции, появление артрита, стойкой фебрильной или субфебрильной температуры тела, лабораторных показателей активности ревматического процесса. Иногда уточнению диагноза помогает пробное противоревматическое лечение.

 

Лабораторно-инструментальная диагностика

 

  1. Общий анализ крови выявляет нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови выявляет увеличение содержания а2 и γ- глобинов, фибриногена, сиаловых кислот и серомукоида, появление С-реактивного белка (СРБ). Повышаются титры противострептококковых антител более 1:250.
  3. Электрокардиография выявляет тахикардию, различные нарушения ритма и проводимости (синусовую аритмию, миграцию водителя ритма, экстрасистолию, атриовентрикулярную блокаду I-II степени, блокаду ножек пучка Гиса), снижению вольтажа зубцов, появление отрицательных зубцов Т вследствие нарушений процессов реполяризации.
  4. Фонокардиография выявляет ослабление I тона, появление III тона и систолического шума на верхушке.
  5. Эхокардиография выявляет снижение сократительной функции миокарда и расширение полостей сердца, пролапс митрального клапана.

С учетом выраженности изменений клинико-лабораторных показателей различают три степени активности ревматического процесса:

Для I (минимальной) степени характерны слабая выраженность воспалительного процесса, моносиндромность поражения. Лабораторные показатели почти не изменены или минимально повышены.

Для II (умеренной) степени характерны субфебрильная температура тела, малая выраженность экссудативного компонента. Лейкоцитоз крови – 8 – 10 х 10 9/л, СОЭ – 20-40 мм/чам, СРБ ++, а2 глобулины – 11-17%, γ- глобулины – 21-23%, серомукоид – 0,3-0,6 ед, титры противострептококковых антител повышены в 1,5- 3 раза.

Для III (максимальной) степени характерны яркие общие и местные проявления, полисиндромность поражения, преобладание экссудативных реакций, лихорадка. Лейкоцитоз более 10-15 х 10 9/л, СОЭ более 40 мм/час, СРБ+++ и более, а2 глобулины – более 17%, γ- глобулиныболее 23-25%, титры противострептококковых антител повышены в 3-5 раз.

 

Дифференциальный диагноз ревматической лихорадки проводят:

  1. С инфекционно-аллергическим миокардитом, для которого характерно:
  • — развитие на фоне острой инфекции(чаще вирусной) при отсутствии латентного периода;
  • — отсутствие признаков эндокардита и клапанных пороков сердца;
  • — отсутствие артрита и артралгий;
  • — развитие в любом возрасте.
  1. С дисфункцией (расстройством) вегетативной нервной системы, для которой характерно:
  • — связь симптомов с психо-эмоциональными факторами;
  • — астеноневротический тип кардиальных жалоб, вегетитивно-сосудистые кризы;
  • — отсутствие объективных признаков кардита, лабораторных маркеров воспалительной активности;
  • — молодой возраст больных, чаще женского пола;
  • — положительный эффект седативной терапии.
  1. С ревматоидным артритом, для которого характерно:
  • — поражение преимущественно мелких суставов;
  • — стойкие воспалительные изменения суставов с последующей их деформацией;
  • — утренняя скованность в суставах;
  • — выявление ревматоидного фактора (РФ) в крови;
  • — формирование пороков сердца в редких случаях.
  1. С инфекционным эндокардитом, для которого характерно:
  • — в анамнезе частое наличие «входных ворот» инфекции (удаление гнойного зуба, инъекционная наркомания и др.);
  • — положительная гемокультура;
  • — клинические признаки септического состояния (гектическая лихорадка, ознобы, профузный пот, быстрая потеря массы тела, гепатоспленомегалия);
  • — бледность кожи, петехии из-за поражения сосудов;
  • — выявление при ЭхоКГ вегетаций на створках пораженного клапана, перфорация створок с развитием недостаточности клапана;
  • — тромбоэмболические осложнения.

 

Читайте так же про:  Өндірістік оқу жұмыс бағдарламасы “Мейірбике ісі негіздері” пәнінен