В12 — дефицитная (мегобластная) анемия
Анемия, обусловленная дефицитом витамина В12 и характеризующаяся развитием мегобластного эритропоэза.
Этиология и патогенез:
1.Нарушение синтеза гастромукопротеина при заболеваниях желудка (болезнь Аддисона-Бирмера, полиноз, рак, …).
2.Повышенный расход витамина В12 (гельминтоз)
3.Нарушение всасывания витамина В12 (рак, резекция желудка, резекция тонкого кишечника).
4.Нарушение транспорта витамина В12 .
5.Образование антител к «внутреннему фактору» или комплексу «внутреннему фактору» витамина В12.
Клиническая картина дефицитная (мегобластная) анемия:
В клинике присутствуют следующие синдромы:
1.Анемический –
слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, боли в области сердца.
2.Гастроэнтерологический–
снижение аппетита, отвращение к мясу, боль в кончике языка и жжение, чувство тяжести в эпигастрии после еды, чередование поносов и запоров. Язык «лакированный», атрофия сосочков. Иногда увеличенная печень и селезенка.
3.Неврологический (фуникулерный миелоз) —
головная боль, неустойчивая походка, зябкость. Чувство онеменение в конечностях, ощущение «ползание мурашек».
4.Гематологический синдром –
показатели крови.
Диагностика дефицитная (мегобластная) анемия:
1.ОАК – снижение Нв, уменьшение эритроцитов, повышение ЦП (1, 3-1), анизоцитоз эритроциты большие (тельца Жолли, кольца Кебота), макроцитоз, лейкоцитоз снижение лейкоцитов, уменьшение нейтрофилов, снижение тромбоцитов, повышенное содержание железа (более 170% мгк).
2.Костный мозг – мегалобласты.
Лечение дефицитная (мегобластная) анемия:
1.Цианокоболамин по 200-400 мкг 1 раз в сутки в/м, в тяжелых случаях 2 раза.
В течение 4-6 недель.
2.Гидрооксикоболамин через день по 1 мг/сутки.
В течении 4 недель. После курса лечения в течение 4-6 недель назначают курс закрепляющие терапии в течение 2 месяцев. Цианокоболамин вводят еженедельно, затем 2 раза в месяцев постоянно по 400-500 мкг. Или оксикоболамин в течении 3 месяцев, 1 раз в неделью, затем постоянно 1 раз в месяц по 500 мкг.
3.Гемотрансфузия по жизненным показаниям:
— коматозное состояние
— резкое нарушение гемодинамики
При фуникулярном миелозе витамин В12 назначают в больших дозах 1000 мкр.
Течение:
Цикличное. Периоды ремиссии сменяются периодами обострении. В далеко зашедших случаях развивается кома.
Профилактика и диспансеризация дефицитная (мегобластная) анемия.
Больные находятся на «Д» учете. С целью профилактики рецидивов вводят витамин В12 2 раза в месяц по 100-200 мкг. Весной и осенью 1 раз в неделю. Также проводят следующие обследование:
1.ОАК 4 раза в год.
2.Рентгенологическое исследование желудка 2 раза (осенью, весной).