В12  — дефицитная (мегобластная) анемия

Анемия, обусловленная дефицитом витамина В12   и характеризующаяся развитием мегобластного эритропоэза.

Этиология и патогенез:

1.Нарушение синтеза гастромукопротеина при  заболеваниях желудка (болезнь Аддисона-Бирмера, полиноз, рак, …).

2.Повышенный расход витамина В12  (гельминтоз)

3.Нарушение всасывания витамина В12  (рак, резекция желудка, резекция тонкого кишечника).

4.Нарушение транспорта витамина В12 .

5.Образование антител к «внутреннему фактору» или комплексу «внутреннему фактору» витамина В12.

Клиническая картина дефицитная (мегобластная) анемия:

В клинике присутствуют следующие синдромы:

1.Анемический –

слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, боли в области сердца.

2.Гастроэнтерологический–

снижение аппетита, отвращение к мясу, боль в кончике языка и жжение, чувство тяжести в эпигастрии после еды, чередование поносов и запоров. Язык «лакированный», атрофия сосочков. Иногда увеличенная печень и селезенка.

3.Неврологический (фуникулерный миелоз) —

головная боль, неустойчивая походка, зябкость. Чувство онеменение в конечностях, ощущение «ползание мурашек».

4.Гематологический синдром –

показатели крови.

Диагностика дефицитная (мегобластная) анемия:

1.ОАК – снижение Нв, уменьшение эритроцитов, повышение ЦП (1, 3-1), анизоцитоз эритроциты большие (тельца Жолли, кольца Кебота), макроцитоз, лейкоцитоз снижение лейкоцитов, уменьшение нейтрофилов, снижение тромбоцитов, повышенное содержание железа (более 170% мгк).

Читайте так же про:  ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ профилактика, лечение, диагностика

2.Костный мозг – мегалобласты.

Лечение дефицитная (мегобластная) анемия:

1.Цианокоболамин по 200-400 мкг 1 раз в сутки в/м, в тяжелых случаях 2 раза.

В течение 4-6 недель.

2.Гидрооксикоболамин через день по 1 мг/сутки.

В течении 4 недель. После курса лечения в течение 4-6 недель назначают курс закрепляющие терапии в течение 2 месяцев. Цианокоболамин вводят еженедельно, затем 2 раза в месяцев постоянно по 400-500 мкг. Или оксикоболамин в течении 3 месяцев, 1 раз в неделью, затем постоянно 1 раз в месяц по 500 мкг.

3.Гемотрансфузия по жизненным показаниям:

— коматозное состояние

— резкое нарушение гемодинамики

При фуникулярном миелозе витамин В12  назначают в больших дозах 1000 мкр.

Течение:

Цикличное. Периоды ремиссии сменяются периодами обострении. В далеко зашедших случаях развивается кома.

Профилактика и диспансеризация дефицитная (мегобластная) анемия.

Больные находятся на «Д» учете. С целью профилактики рецидивов вводят витамин В12  2 раза в месяц по 100-200 мкг. Весной и осенью 1 раз в неделю. Также проводят следующие обследование:

1.ОАК 4 раза в год.

Читайте так же про:  Анемии лечение, клиника, диагностика

2.Рентгенологическое исследование желудка 2 раза (осенью, весной).