АМЕБИАЗ

 

Классификация амебиаза

Формы:

  • неинвазивный амебиаз (бессимптомное носительство просветных форм амеб);
  • инвазивный амебиаз (кишечная и внекишечная формы).

Клинические варианты течения:

  • острый;
  • затяжной.

 

Коды по МКБ-10

А06.    Амебиаз.

А06.0. Острая амебная дизентерия.

А06.1. Хронический кишечный амебиаз.

А06.2. Амебный недизентерийный колит.

А06.3. Амебома кишечника.

А06.4. Амебный абсцесс печени.

А06.5. Амебный абсцесс легкого (J99.8).

А06.6. Амебный абсцесс головного мозга (G07).

А06.7. Кожный амебиаз.

А06.8. Амебная инфекция другой локализации.

А06.9. Амебиаз неуточненный.

 

Опорные диагностические критерии амебиаза

  • данные эпидемиологического анамнеза (указание о пребывании в южных регионах с учетом большой продолжительности инкубации (до 3 месяцев); пищевой, водный и контактно-бытовой пути заражения)
  • острое начало заболевания (иногда – постепенное, с продромальными явлениями (слабость, ухудшение аппетита, боли в животе))
  • развитие диареи чаще при нормальной или субфебрильной температуре тела и удовлетворительном самочувствии
  • стул каловый жидкий, обильный, зловонный, со слизью, до 5-6 раз в сутки, в дальнейшем учащающийся и трансформирующийся в бескаловый – стекловидную слизь, иногда пропитанную кровью (“малиновое желе”)
  • интенсивные (иногда схваткообразные) боли в животе, усиливающиеся при дефекации, локализующиеся в подвздошной области с обеих сторон или преимущественно справа (правосторонний колит)
  • умеренное вздутие живота, уплотнение и болезненность петель толстого кишечника
  • при амебном проктите – тенезмы
  • при амебном тифлите – симптоматика аппендицита
  • возможность хронизации процесса
  • возможность осложнений – кишечных (амебный периколит с угрозой перфорации кишечника, перитонит и/или абсцесс брюшной полости, амебный аппендицит, амебные стриктуры кишечника, кишечное кровотечение, формирование амебомы) и внекишечных (амебные абсцессы печени, легких и иной локализации, прорыв абсцесса в окружающие органы)
  • данные микроскопического исследования свежевыделенных фекалий (наличие вегетативных форм возбудителей), ПЦР фекалий, серологических тестов (ИФА, нРИФ)
Читайте так же про:  Сестринский процесс при пневмониях

 

Этиотропная терапия амебиаза

Химиопрепараты, используемые для лечения амебиаза

Формы амебиаза 5-Нитроимидазолы Просветные амебоциды Эметин Хлорохин
Неинвазивный амебиаз +
Кишечный амебиаз + + +
Внекишечный амебиаз + + + +

 

Схемы химиотерапии амебиаза

Инвазивный кишечный амебиаз
Метронидазол 30 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема, в течение 8-10 дней
Тинидазол 30 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в течение 3 дней
Орнидазол 30 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в течение 3 дней
Секнидазол 30 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в течение 3 дней
Инвазивный внекишечный амебиаз (абсцессы печени и других органов)
Метронидазол 30 мг/кг массы тела в сутки в/в или per os в 3 приема, в течение 8-10 дней
Тинидазол 30 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в течение 5-10 дней
Орнидазол 30 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в течение 5-10 дней
Секнидазол 30 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в течение 5-10 дней
Альтернативная схема лечения амебного абсцесса печени – эметин 1 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в/м (не более 60 мг в сутки), в течение 4-6 дней, хлорохина основания 600 мг              в сутки, в течение 2 дней, далее – по 300 мг в сутки, в течение 2-3 недель  (одновременно или после завершения курса терапии эметином)
Неинвазивный амебиаз
Дилоксанида фуроат по 500 мг 3 раза в сутки, в течение 10 дней *
Этофамид 20 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема, в течение 5-7 дней *
Паромомицин 1000 мг в сутки в 2 приема, в течение 5-10 дней *
Читайте так же про:  Техника выполнения подкожной инъекции

Примечание: * – данные просветные амебоциды применяют также после завершения курса лечения системными тканевыми амебоцидными препаратами при инвазивном амебиазе для элиминации оставшихся амеб в кишечнике.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов амебиаза

  1. Срок диспансерного наблюдения реконвалесцентов амебиаза – 12 месяцев  (с клиническим осмотром и лабораторным обследованием 1 раз в квартал, а также при появлении признаков дисфункции кишечника).
  2. Продолжительность диспансерного наблюдения паразитоносителей – до полной их санации.

 

Профилактика амебиаза

  • защита водоемов от фекального загрязнения и обеспечение качественного водоснабжения населения
  • предотвращение загрязнения пищевых продуктов цистами амеб
  • раннее выявление и лечение больных и бессимптомных носителей
  • систематическое санитарное просвещение населения с целью усвоения гигиенических навыков