- Современная женщина 1/3 жизни находиться в условиях менопаузы
- Согласно демографическим данным ВОЗ, в XXI веке предполагается резкое увеличение числа пожилых людей
- 25% женщин имеют патологический климакс
Оценка соотношения полов
В возрасте 60 лет и старше на 100 мужчин приходиться
в России — 224 женщин
в Китае — 107 женщин
В России в возрастной категории населения старше 60 лет на 20 одиноких мужчин приходиться 58 одиноких женщин
Лечение климактерического синдрома
- Немедикаментозное
- Медикаментозное
- Гормональное
ЗГТ принимают
- США – 50 % женщин
- Швейцария – 50% женщин
- Швеция – 30% женщин
- Великобритания – 10% женщин
- Россия – 1% женщин
Альтернативные методы лечения КС используются при:
- противопоказаниях к назначению ЗГТ
- лекарственной непереносимости препаратов ЗГТ
- осложнениях ЗГТ
- нежелании пациентки применять ЗГТ
- факторы риска осложнений ЗГТ
- отрицательном отношении врача к ЗГТ
Принципы лечения климактерических расстройств
- Необходимо учитывать виды климактерических расстройств
- При подборе терапии придерживаться индивидуального подхода
- Лечение больных с климактерическими расстройствами должно осуществляться одновременно с другими специалистами — терапевтом, невропатологом, урологом, эндокринологом
- Определять противопоказания
- Перед назначением лечения
изучение анамнеза
гинекологическое исследование
УЗИ гениталий
маммография
исследование факторов коагуляции
исследование липидного спектра
измерение АД, ЭКГ
- Проведение контрольных исследований на фоне тех или иных методов терапии
Возможные немедикаментозные стратегии облегчения климактерических жалоб
- психотерапия
- лечебная гимнастика
- режим питания
- режим труда и отдыха
- общий массаж
- санаторно-курортное лечение
- витаминотерапия
- физические методы
- водолечение
- иглорефлексотерапия
- Лечебная гимнастика – 2-3 раза в неделю по 40–45 мин
Медикаментозное негормональное лечение КС
- седативные препараты
- транквилизаторы (грандаксин)
- нейролептики
- бромиды
- вегетотропные (β-адреноблокаторы)
- препараты холинолитического действия (беллоид, беллатаминал)
- антигистаминные (тавегил, супрастин)
- ноотропы (ноотропил)
- витаминотетапия (В1, В2 и Е)
МЕТОДЫ НЕГОРМОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ КС
- Сективные модуляторы эстрогенных рецепторов (тамоксифен, ралоксифен)
- Фитоэстрогены (изофлавины – генистеин, лигнаны и куместаны – куместралы)
- фитогормоны
- гомеопатические средства
МЕТОДЫ НЕГОМОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ КС
В России широко используются препараты, в которых представлена цимицифуга (климадинон, климактоплан, ременс)
Климактоплан
Обладает гиполипидемическим дейсвием
Купирует вегетативную симптоматику
Принимают по 1 т 3 раза в день за 30 мин до еды или через 1,5 ч после еды
Ременс
Регулирует гормональную функцию яичников
Назначается по 10-20 капель за 30 мин до еды 2 раза в день
Климадинон
Обладает эстрогеноподобным действием
Принимают:
1 т (20 мг) 2 раза в день (50, 100 штук)
30 капель в виде раствора (50 и 100 мл
прием препарата не более 3 мес
раствор содержит этанол (35-40 об.%)
Климакт-хель
Оказывает эстрогеноподобное и седативное действия
Назначается по 1 т 3 раза в день (сублингвально)
Климаксан гомеопатический
Вегетотропное и седативное действия
Прием внутрь 1 раз в сутки утром не раньше чем за 15 мин до еды по 5 гранул или 1 табл.,
прием в течение 1-2 мес
повторный курс через 2-3 недели
Фитоэстрогены —
Класс изофлавоны (генистил и даиндзин)
Иноклим 1 капс (40 мг изофлавонов) в течение 3 мес по 1 – капсулы в день
Сигетин
Подавляет гонадотропную функцию гипоталямуса
Уменьшает вегетососудистые проявления
50-100 мг 1-2 раза в сутки независимо от приема пищи, курс 30-40 дней
Ралоксифен
Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов
Действует как агонист на нерепродуктивные ткани и как антагонист – на репродуктивные
Прием внутрь по 1 табл. (60 мг) в день, длительно
Можно сочетать с препаратами кальция
Побочные действия – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, эмболия легочных вен и вен сетчатки в первые 6 мес лечения
Основные группы климактерических нарушений
- Вазомоторные симптомы
- Урогенитальная атрофия
- Неврологические и когнитивные нарушения
- Остеопороз
- Сердечно-сосудистые заболевания
Причины вазомоторных расстройств, несвязанные с менопаузой
- Тиреотоксикоз
- Гиперпролактинемия
- Беспокойство, стресс
- Диабет
- Феохромоцитома
- Употребление и отмена алкоголя
- Эпилепсия
- Курение
Возможные негормональные стратегии облегчения вазомоторных климактерических жалоб
- Здоровый образ жизни
- Плацебо
- Фитотерапия
- Фитоэстрогены
- Ингибиторы обратного захвата серотонина
- a-Адренергические агонисты
- Противосудорожные средства
- Селективные анксиолитики
- Витамины и витаминоподобные средства. Макро- и микроэлементы.
Здоровый образ жизни: базовые рекомендации
- Прекращение курения
- Снижение веса
- Уменьшение употребления алкоголя до 10 гр в сутки
- Уменьшение эмоционально-психологического перенапряжения
Физические упражнения (аэробные)
Для ССС интенсивность минимум 30-40 мин 3- 6 раз в неделю
70% максимального сердцебиения
(максим. сердцебиение = 220 минус возраст)
Улучшается:
карбогидратный метаболизм
липидный профиль
Снижается:
артериальное давление
степень утраты костной массы
Здоровый образ жизни (базовые рекомендации)
- Общее потребление жира <30% калорий, а доля простых ненасыщенных жиров не более 10 – 15% (преимущественно оливковое или рапсовое масло)
- Ограниченеие потребления сахара до 10% от общего калоража
- Уменьшить потребление соли до 6 гр в сутки (ограничить соленые блюда и закуски)
- Разнообразие фруктов, овощей и неочищенных злаковых (клетчатка 20-30 мг)
- Предельная величина холестерина – 300 мг/сут, а при гиперхолистеримии – 200 мг/сут
- Рыба (преимущественно морская) 2 раза в неделю
- Мясо нежирных сортов не чаще 3 раз в неделю
Здоровый образ жизни
(базовые рекомендации)
Ежедневное потребление:
- кальция 1500 мг без ЗГТ или 1000 мг с ЗГТ
- фолиевой кислоты 400 мкг
- витамина Е до 30 МЕ
- витамина С до 60 мг
- витамина Д до 800 МЕ
- рыбы (преимущественно морская) 2 раза в неделю
- мяса нежирных сортов не чаще 3 раз в неделю
Плацебо и лечение КС
- При назначении только плацебо снижается количество и интенсивность приливов на 25-30%
Ингибиторы обратного захвата серотонина
- Флюоксетин (20-60 мг в день)
- флюоксетин ланнахер – 1табл — 20 мг («Ланнахер»)
- Пароксетин (10-30 мг в день)
- Венлафаксин (37,5 — 75 мг в день)
- Велафакс – 1 табл — 37,5 мг («Плива»)
- Циталопрам (20-40 мг в день)
- Прам — 1 табл (10, 20 40 мг) («Ланнахер»)
- Ципрамил (повышает тонус сфинктера уретры, снижает возбудимость детрузора)
- Сертралин (50-150 мг в день)
- Кламипрамин (25-75 мг в день)
- Дулоксетин
- Симбалта (повышает тонус сфинктера уретры, снижает возбудимость детрузора)
Возможные негормональные стратегии лечения КС
Противосудорожные препараты
Габапентин (gabapentine)
Эффективен в дозе 900 мг/день
Shanafeldt et al. Mayo Clin. Proc., 2002
Pandya K.L. Lancet, 2005
Возможные негормональные стратегии лечения КС
a-Адренергические агонисты
Клонидин (clonidine)
Трансдермально или перорально снижает тяжесть и частоту приливов
Эффективен в дозе 0,1 мг/день
Метилдопа и антидопаминергический верапамид не рекомендуются
Pandya K.L. et al. Ann. Int. Med., 2000
Клонидин (clonidine)
Эффективен в дозе 0,1 мг/день для лечения КС
Назначается с гипотензивной целью:
начальная доза 37,5-75 мгк 3 раза в сутки, затем доза увеличивается до 900 – 1000 мкг/день
максимальные дозы при приеме внутрь :
разовая 300 мкг
суточная — 2,4 мг
Клонидин
Механизм действия
- Стимуляция a2-адренорецепторов тормозных структур головного мозга и уменьшение симпатической импульсации к сосудам и сердцу
- Понижение тонуса вазомоторных центров
Гипотензивное действие развивается вследствие:
снижения ОПСС
уменьшения ЧСС
уменьшения сердечного выброса
Негипотензивное действие: подавляет повышенную продукцию катехоламинов (снижает тахикардию, потоотделение)
Клонидин: побочные действия
Со стороны ССС
- Редко – отеки, брадикардия
Со стороны пищеварительной системы
- Снижение желудочной секреции, сухость во рту, редко – запор
Со стороны ЦНС
- Чувство усталости, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций; редко – нервозность, беспокойство, депрессия, головокружение, парестезии
Со стороны репродуктивной системы
- Редко – снижение либидо, импотенция
Аллергические реакции
- Кожная сыпь, зуд
Прочие
- заложенность носа
Клонидин: особые указания
При внезапном прекращении терапии возможно развитие синдрома отмены: повышение АД, нервозность, головные боли, тремор, тошнота
В период лечения следует избегать потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций
Влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Селективные анксиолитики (небензодиазепиновые)
Грандаксин (тофизопам)
- 50 – 100 мг 3 – раза в день
Афобазол (2-меркаптобензимидазол)
- 10 мг 3 раза в день
Анксиолитики
- Alprozolam (xanax) – 0,25-0,5 mg
- Buspinone (buspar) – 7,5-15 mg
Грандаксин
(ЭГИС)
Состав
- тофизопам 50 мг
Характеристика
- анксиолитик
- вегетокорректор
Лечение и улучшение качества жизни при:
- климактерическом синдроме
- предменструальном синдроме
- постовариоэктомическом синдроме
Грандаксин
(ЭГИС)
Другие направления
- Спиронолактон
- Бромокриптин
- Акупунктура
Менопейс
Витамины
А (2500 МЕ) 750 мкг
D (100 МЕ) 2,5 мкг
Е 30 мг
С 45 мг
В1 10 мг
В2 5 мг
В6 40 мг
В12 9 мкг
Никотинамид 20 мг
Фолиевая кислота 400мкг
Биотин 30 мг
Кальция пантотенат 30 мг
П.А.Б.К. 30 мг
Железо 12 мг
Магний 100 мг
Цинк 15 мг
Йод 225 мкг
Марганец 2 мг
Медь 1 мг
Хром 50 мкг
Селен 100 мкг
Бор 2 мг
Менопейс
Фармакологическая группа
Витамины и витаминоподобные средства. Макро- и микроэлементы.
Нозологическая классификация (МКБ-10)
N 95.1 Менопаузальное и климактерическое состояние у женщин.
Фармакологическое действие
Регулирующее гормональный баланс, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ
Показания
Специфичный для менопаузы симптомокомплекс: приливы, повышенное потоотделение, вагинальная сухость, эмоциональная лабильность и др.
Ранний климакс у женщин (лечение и профилактика)
Менопейс
Противопоказания
Гиперчувствительность
Побочные действия
Возможны аллергические реакции на отдельные компоненты
Способ применения и дозы
По 1 капсуле внутрь во время или после еды, запивая небольшим количеством жидкости
Менопейс
Уменьшает приливы и ночные поты
Снижает приступы сердцебиения
Повышает жизненный тонус
Защищает от утомляемости и стрессов
Уменьшает климактерическое беспокойство, депрессию и раздражительность
Улучшает абсорбцию кальция и помогает предотвратить остеопороз
Поддерживает здоровый сон
Сохраняет вагинальную секрецию для активной сексуальной жизни
Клималанин
(на основе бета-аланина)
Бета-аланин — неканоническая аминокислота, которая может быть использована в терапии приливов
Эффекты бета-аланина на патогенез приливов: активация глициновых рецепторов и нормализация энергетического метаболизма
400 мг по 1-2 таб. в день. Доза может быть увеличена до 3-х таблеток в день (1200 мг бета-аланина)
Длительность лечения составляет 5-10 дней до исчезновения «приливов»
Наиболее разработаны три подхода к патофизиологическому объяснению приливов:
вегетативный
абстинентный
гормонально-нейротрансмиттерный
Возможные негормональные стратегии облегчения климактерических жалоб
Образ жизни и физические упражнения
Cimicifuga racemosa
Ингибиторы обратного захвата серотонита
Clonidin
Gabapentin
Витамины и витаминоподобные средства. Макро- и микроэлементы
Анксиолитики
Благодарю за внимание