• Современная  женщина 1/3 жизни находиться в условиях менопаузы
  • Согласно демографическим данным ВОЗ, в XXI веке предполагается резкое увеличение числа пожилых людей
  • 25% женщин имеют патологический климакс

Оценка соотношения полов

В возрасте 60 лет и старше на 100 мужчин приходиться

в России — 224 женщин

в Китае —     107 женщин

В России в возрастной категории населения старше 60 лет на 20 одиноких мужчин приходиться 58 одиноких женщин

Лечение климактерического синдрома

  • Немедикаментозное
  • Медикаментозное
  • Гормональное

ЗГТ принимают

  • США – 50 % женщин
  • Швейцария – 50% женщин
  • Швеция – 30% женщин
  • Великобритания – 10% женщин
  • Россия – 1% женщин

Альтернативные методы лечения КС используются при:

  • противопоказаниях к назначению ЗГТ
  • лекарственной непереносимости  препаратов ЗГТ
  • осложнениях ЗГТ
  • нежелании пациентки применять ЗГТ
  •  факторы риска осложнений ЗГТ
  • отрицательном отношении врача к ЗГТ

Принципы лечения климактерических расстройств

  • Необходимо учитывать виды климактерических расстройств
  • При подборе терапии придерживаться индивидуального подхода
  • Лечение больных с климактерическими расстройствами должно осуществляться одновременно с другими специалистами — терапевтом, невропатологом, урологом, эндокринологом
  • Определять противопоказания
  • Перед назначением лечения

 изучение анамнеза

гинекологическое исследование

УЗИ гениталий

маммография

исследование факторов коагуляции

исследование липидного спектра

измерение АД, ЭКГ

  • Проведение контрольных исследований на фоне тех или иных методов терапии

Возможные немедикаментозные стратегии облегчения климактерических жалоб

  • психотерапия
  • лечебная гимнастика
  • режим питания
  • режим труда и отдыха
  • общий массаж
  • санаторно-курортное лечение
  • витаминотерапия
  • физические методы
  • водолечение
  • иглорефлексотерапия
  •  Лечебная гимнастика – 2-3 раза в неделю по 40–45 мин

Медикаментозное негормональное лечение КС

  • седативные препараты
  • транквилизаторы (грандаксин)
  • нейролептики
  • бромиды
  • вегетотропные (β-адреноблокаторы)
  • препараты холинолитического действия (беллоид, беллатаминал)
  • антигистаминные (тавегил, супрастин)
  • ноотропы (ноотропил)
  • витаминотетапия (В1, В2 и Е)

МЕТОДЫ НЕГОРМОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ КС

  • Сективные модуляторы эстрогенных рецепторов (тамоксифен, ралоксифен)
  • Фитоэстрогены (изофлавины – генистеин, лигнаны и куместаны – куместралы)
  • фитогормоны
  • гомеопатические средства

МЕТОДЫ НЕГОМОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ КС

В России широко используются препараты, в которых представлена цимицифуга  (климадинон, климактоплан, ременс)

Климактоплан

Обладает гиполипидемическим дейсвием

Купирует вегетативную симптоматику

Принимают по 1 т 3 раза в день за 30 мин до еды или через 1,5 ч после еды

Ременс

Регулирует гормональную функцию яичников

Назначается  по 10-20 капель за 30 мин до еды 2 раза в день

Климадинон

Обладает эстрогеноподобным действием

Принимают:

1 т (20 мг) 2 раза в день (50, 100 штук)

30 капель в виде раствора (50 и 100 мл

прием препарата не более 3 мес

раствор содержит этанол (35-40 об.%)

Климакт-хель

Оказывает эстрогеноподобное и седативное действия

Назначается по 1 т 3 раза в день (сублингвально)

Климаксан гомеопатический

Вегетотропное и седативное действия

Прием внутрь 1 раз в сутки утром не раньше чем за 15 мин до еды по 5 гранул или 1 табл.,

Читайте так же про:  Антигистаминные средства

прием в течение 1-2 мес

повторный курс через 2-3 недели

Фитоэстрогены —

Класс изофлавоны (генистил и даиндзин)

Иноклим 1 капс (40 мг изофлавонов)  в течение 3 мес по 1 – капсулы в день

Сигетин

Подавляет гонадотропную функцию гипоталямуса

Уменьшает вегетососудистые проявления

50-100 мг 1-2 раза в сутки независимо от приема пищи, курс 30-40 дней

Ралоксифен

Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов

Действует как агонист на нерепродуктивные  ткани и как антагонист – на репродуктивные

Прием внутрь по 1 табл. (60 мг) в день, длительно

Можно сочетать с препаратами кальция

Побочные действия – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, эмболия легочных вен и вен сетчатки в первые  6 мес лечения

Основные группы климактерических нарушений

  • Вазомоторные симптомы
  • Урогенитальная атрофия
  • Неврологические и когнитивные нарушения
  • Остеопороз
  • Сердечно-сосудистые заболевания

Причины вазомоторных расстройств, несвязанные с менопаузой

  • Тиреотоксикоз
  • Гиперпролактинемия
  • Беспокойство, стресс
  • Диабет
  • Феохромоцитома
  • Употребление и отмена алкоголя
  • Эпилепсия
  • Курение

 

Возможные негормональные стратегии облегчения вазомоторных климактерических жалоб

  • Здоровый образ жизни
  • Плацебо
  • Фитотерапия
  • Фитоэстрогены
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина
  • a-Адренергические агонисты
  • Противосудорожные средства
  • Селективные анксиолитики
  • Витамины и витаминоподобные средства. Макро- и микроэлементы.

Здоровый образ жизни: базовые рекомендации

  • Прекращение курения
  • Снижение веса
  • Уменьшение употребления алкоголя до 10 гр в сутки
  • Уменьшение эмоционально-психологического перенапряжения

Физические упражнения (аэробные)

Для ССС интенсивность минимум 30-40 мин 3- 6 раз в неделю

70% максимального сердцебиения

(максим. сердцебиение = 220 минус возраст)

Улучшается:

карбогидратный метаболизм

липидный профиль

Снижается:

артериальное давление

степень утраты костной массы

Здоровый образ жизни (базовые рекомендации)

  • Общее потребление жира <30% калорий, а доля простых ненасыщенных жиров не более 10 – 15% (преимущественно оливковое или рапсовое масло)
  • Ограниченеие потребления сахара до 10% от общего калоража
  • Уменьшить потребление соли до 6 гр в сутки (ограничить соленые блюда и закуски)
  • Разнообразие фруктов, овощей и неочищенных злаковых (клетчатка 20-30 мг)
  • Предельная величина холестерина – 300 мг/сут, а при гиперхолистеримии – 200 мг/сут
  • Рыба (преимущественно морская) 2 раза в неделю
  • Мясо нежирных сортов не чаще 3 раз в неделю

Здоровый образ жизни
(базовые рекомендации)

Ежедневное потребление:

  • кальция 1500 мг без ЗГТ или 1000 мг с ЗГТ
  • фолиевой кислоты 400 мкг
  • витамина Е до 30 МЕ
  • витамина С до 60 мг
  • витамина Д до 800 МЕ
  • рыбы (преимущественно морская) 2 раза в неделю
  • мяса нежирных сортов не чаще 3 раз в неделю

Плацебо и лечение КС

  • При назначении только плацебо снижается количество и интенсивность приливов на 25-30%

Ингибиторы обратного захвата серотонина

  • Флюоксетин (20-60 мг в день)
  • флюоксетин ланнахер – 1табл — 20 мг («Ланнахер»)
  • Пароксетин (10-30 мг в день)
  • Венлафаксин (37,5 — 75 мг в день)
  • Велафакс – 1 табл — 37,5 мг («Плива»)
  • Циталопрам (20-40 мг в день)
  • Прам — 1 табл (10, 20 40 мг) («Ланнахер»)
  • Ципрамил (повышает тонус сфинктера уретры, снижает возбудимость детрузора)
  • Сертралин (50-150 мг в день)
  • Кламипрамин (25-75 мг в день)
  • Дулоксетин
  • Симбалта (повышает тонус сфинктера уретры, снижает возбудимость детрузора)
Читайте так же про:  Травмы позвоночника, переломы таза и лечение шока

Возможные негормональные стратегии лечения КС

Противосудорожные препараты

Габапентин (gabapentine)

Эффективен в дозе 900 мг/день

Shanafeldt et al. Mayo Clin. Proc., 2002

Pandya K.L. Lancet, 2005

Возможные негормональные стратегии лечения КС

a-Адренергические агонисты

Клонидин (clonidine)

 

Трансдермально или перорально снижает тяжесть и частоту приливов

Эффективен в дозе 0,1 мг/день

Метилдопа и антидопаминергический верапамид не рекомендуются

 

Pandya K.L. et al. Ann. Int. Med., 2000

Клонидин (clonidine)

Эффективен в дозе 0,1 мг/день для лечения КС

 

Назначается с гипотензивной целью:

начальная доза 37,5-75 мгк 3 раза в сутки, затем доза увеличивается до 900 – 1000 мкг/день

максимальные дозы при приеме внутрь :

разовая 300 мкг

суточная — 2,4 мг

Клонидин

Механизм действия

  • Стимуляция a2-адренорецепторов тормозных структур головного мозга и уменьшение симпатической импульсации к сосудам и сердцу
  • Понижение тонуса вазомоторных центров

Гипотензивное действие развивается вследствие:

снижения ОПСС

уменьшения ЧСС

уменьшения сердечного выброса

Негипотензивное действие: подавляет повышенную продукцию катехоламинов (снижает тахикардию, потоотделение)

Клонидин: побочные действия

Со стороны ССС

  • Редко – отеки, брадикардия

Со стороны пищеварительной системы

  • Снижение желудочной секреции, сухость во рту, редко – запор

Со стороны ЦНС

  • Чувство усталости, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций; редко – нервозность, беспокойство, депрессия, головокружение, парестезии

Со стороны репродуктивной системы

  • Редко – снижение либидо, импотенция

Аллергические реакции

  • Кожная сыпь, зуд

Прочие

  • заложенность носа

Клонидин: особые указания

При внезапном прекращении терапии возможно развитие синдрома отмены: повышение АД, нервозность, головные боли, тремор, тошнота

В период лечения  следует избегать потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций

Влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Селективные анксиолитики (небензодиазепиновые)

Грандаксин (тофизопам)

  • 50 – 100 мг 3 – раза в день

Афобазол (2-меркаптобензимидазол)

  • 10 мг 3 раза в день

Анксиолитики

  • Alprozolam (xanax) – 0,25-0,5 mg
  • Buspinone (buspar) – 7,5-15 mg

Грандаксин
(ЭГИС)

Состав

  • тофизопам 50 мг

Характеристика

  • анксиолитик
  • вегетокорректор

Лечение и улучшение качества жизни при:

  • климактерическом синдроме
  • предменструальном синдроме
  • постовариоэктомическом синдроме

Грандаксин
(ЭГИС)

Другие направления

  • Спиронолактон
  • Бромокриптин
  • Акупунктура

Менопейс

Витамины

А (2500 МЕ)              750 мкг

D (100 МЕ) 2,5 мкг

Е                     30 мг

С                                    45 мг

В1                  10 мг

В2                  5 мг

В6                  40 мг

В12                               9 мкг

Никотинамид          20 мг

Фолиевая кислота 400мкг

Биотин                        30 мг

Кальция пантотенат            30 мг

П.А.Б.К.                      30 мг

Железо                      12 мг

Магний                       100 мг

Цинк                            15 мг

Йод                                              225 мкг

Марганец                  2 мг

Медь                           1 мг

Хром                            50 мкг

Селен                          100 мкг

Бор                                               2 мг

Менопейс

Фармакологическая группа

Читайте так же про:  Рентгенохирургические методы диагностики и лечения ИБС

Витамины и витаминоподобные средства. Макро- и микроэлементы.

Нозологическая классификация (МКБ-10)

N 95.1 Менопаузальное и климактерическое  состояние у женщин.

Фармакологическое действие

Регулирующее гормональный баланс, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ

Показания

Специфичный для менопаузы  симптомокомплекс: приливы, повышенное потоотделение, вагинальная сухость, эмоциональная лабильность и др.

Ранний климакс у женщин (лечение и профилактика)

Менопейс

Противопоказания

Гиперчувствительность

Побочные действия

Возможны аллергические реакции на отдельные компоненты

Способ применения и дозы

По 1 капсуле внутрь во время или после еды, запивая небольшим количеством жидкости

Менопейс

Уменьшает приливы и ночные поты

Снижает приступы сердцебиения

Повышает жизненный тонус

Защищает от утомляемости и стрессов

Уменьшает климактерическое беспокойство, депрессию и раздражительность

Улучшает абсорбцию кальция и помогает предотвратить остеопороз

Поддерживает здоровый сон

Сохраняет вагинальную секрецию для активной сексуальной жизни

Клималанин
(на основе бета-аланина)

Бета-аланин — неканоническая аминокислота, которая может быть использована в терапии приливов

Эффекты бета-аланина на патогенез приливов: активация глициновых рецепторов и нормализация энергетического метаболизма

400 мг по 1-2 таб. в день. Доза может быть увеличена до 3-х таблеток в день (1200 мг бета-аланина)
Длительность лечения составляет 5-10 дней до исчезновения «приливов»

Наиболее разработаны три подхода к патофизиологическому объяснению приливов:

вегетативный

абстинентный

гормонально-нейротрансмиттерный

Возможные негормональные стратегии облегчения климактерических жалоб

Образ жизни и физические упражнения

Cimicifuga racemosa

Ингибиторы обратного захвата серотонита

Clonidin

Gabapentin

Витамины и витаминоподобные средства. Макро- и микроэлементы

Анксиолитики

Благодарю за внимание