Алиментарно-зависимые заболевания.
Этиология ожирения
- Эндокринная: гипоталамо-надпочечный, гипофизарный и др.
- Конституционные особенности: гиперстеническое телосложение и наличие липоцитов.
- Состояние аппетита, зависящее от коры головного мозга (пищевой центр).
Каковы бы ни были этиологические факторы ожирения, суть их одна: избыток энергии в сравнении с индивидуальной потребностью.
Принято считать, что избыточная масса тела это когда масса тела превышает норму на 5 – 15%, все, что свыше 15% считается ожирением.
Как определить идеальную массу тела?
- Для человека 20-35 лет очень просто:
- при росте 155 – 165 см, Масса тела = Рост в см – 100;
- при росте 166 – 175 см, Масса тела = Рост в см – 105;
- при росте 176 см и более, Масса тела = Рост в см – 110.
- Индекс Кетле = масса тела : рост м2.
Всё, что менее 30 – это норма, более 30 – ожирение.
Классификация ожирения:
- Алиментарное, или обменно-алиментарное ожирение, синоним экзогенно-конституциональное, в мире эта форма ожирения регистрируется у 80-90%.
- Эндокринная форма ожирения — в 10-15% случаев, первично нарушение эндокринной функции, например гипофункция щитовидной железы — микседема, нужно ограничение энергетической ценности диеты до 1000 ккалорий.
- Церебральная форма ожирения – очень редкая в 2-3% случаев при опухоле мозга, травмах, кровоизлиянии, инфекции (энцефалит), наблюдается булемия, трудно поддаётся лечению.
Степень ожирения:
I степень ожирения при избытке массы тела 15-29%;
II степень ожирения при избытке массы тела 30-49%;
III степень ожирения при избытке массы тела 50-99%;
IV степень ожирения при избытке массы тела 100% и более.
Оценка степени ожирения по индексу массы тела (ИМТ):
Недостаточное питание 3 степени: ИМТ = менее 16,5 кг/м2;
Недостаточное питание 2 степени: ИМТ = 16,5 – 17,5 кг/м2;
Недостаточное питание 1 степени: ИМТ = 17,5 – 18,5 кг/м2;
Нормальное питание : ИМТ = 18,5 – 24,0 кг/м2;
Избыточное питание, ожирение I степени; ИМТ= 25 – 29кг/м2;
Избыточное питание, ожирение II степени; ИМТ= 30 – 40 кг/м2;
Избыточное питание, ожирение III степени; ИМТ = более 40 кг/м2.
Общая стратегия профилактики избыточной массы тела и ожирения предполагает, начиная с детского возраста:
- нахождение как можно дольше на грудном вскармливании,
- максимальное сокращение добавок сахара в продукты и блюда прикорма,
- поддержание физической активности (не менее 30 мин ежедневно — повышенная физическая активность),
- ограничение времени пассивного дневного отдыха (просмотр телевизора),
- увеличение употребления фруктов, овощей и других продуктов с низким гликемическим индексом,
- сокращение употребления кондитерских изделий, конфет, чипсов, прохладительных напитков и других продуктов высокой калорийности.
Факторы, определяющие профилактику и развитие избыточной массы тела и ожирения (ВОЗ, 2003)
Таблица 4.1.
Снижающие риск | Повышающие риск |
Доказанные | |
Регулярная физическая активность
Высокое содержание в рационе пищевых волокон |
Малоподвижный образ жизни
Регулярное употребление высококалорийных продуктов (в том числе продуктов быстрого питания) |
Высоковероятные | |
Оптимальное формирование пищевого поведения с детства
Грудное вскармливание |
Регулярное употребление сладких прохладительных напитков и соков |
Возможные | |
Низкий ГИ пищи | Привычка употреблять большие порции
Постоянное питание в системе общественного питания |
Предположительные | |
Увеличение дробности питания | Злоупотребление алкоголем |
Принцип ограничения питания:
- Ограничение энергоценности пищи, в стационаре можно на 30-50%, амбулаторно только на 10-20% от нормы. Снижение веса считается идеальным в амбулаторных условиях на 1-2 кг в месяц, в стационаре — на 6 – 12 кг.
- Не рекомендуется уменьшение белка в рационе, необходимо использовать нежирное мясо, рыбу, обезжиренный творог, молоко.
- Резко ограничить углеводы в питании, исключив всё сладкое: сахар, конфеты, варенье до 50 г (=200 ккал). Затем ограничить сложные углеводы: рис, манка, макароны, изделия из муки высшего помола.
- Умеренное ограничение жиров, на 20%. (80 г).
- Ограничение жидкости до 1 л.
- Ограничить соль: сельдь, огурцы солёные, капуста квашеная, брынза, колбаса копчёная.
- Исключить из рациона возбуждающие аппетит блюда: крепкие бульоны (мясной, рыбный, грибной), соусы, горчицу, хрен, перец, чеснок и др. пряности.
- Исключить алкогольные напитки, в том числе пиво (1 г этилового спирта /2,5 г водки/ даёт 7 ккал).
- Необходимы частые приёмы пищи от 4 до 8 раз в день: например 2 капустных салата + 1 яйцо, или 2-3 яблока, или 1 кусок отварного мяса с овощным рагу на обед запить томатным соком.
- Все эти рекомендации не исключают физические нагрузки: велосипед, бег, лыжи, коньки и т.п.