Алгоритмы лечения переломов
Перелом шейки бедра
-
Консервативное лечение (переломы 31-В1):
— Постельный режим в течении 3 нед
* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 5 мес. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);
*полная нагрузка на конечность через 6,5 — 7 мес.
!!! При тяжелом состоянии пациентов применяется ранняя мобилизация (через 2-3 дня назначают ЛФК, массаж, если возможно, то ставят на костыли (сращения не наступает)).
2 Оперативное лечение (в приоритете!!!):
— Молодые пациенты (высокие функциональные запросы): О/с 3 канюлированными винтами (или DHS).
*ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 2,5-3 мес.(1/4 от массы тела, далее каждые 3 нед добавляем по четверти);
*полная нагрузка на конечность через 6 мес.
*удаление м/к …
Возможно безцементное эндопротезирование. Ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3 нед (1/4 от массы тела, через 5 нед 2/4 м.т., через 7 нед 3/4 м.т. т.е каждые 2 нед добавляем по четверти); полная нагрузка на конечность через 2,5 мес.
— Пожилые пациенты (низкие функциональные запросы): цементное эндопротезирование + дыхательная гимнастика, повороты, сидение в постели с первых дней после операции.
* полная нагрузка через 3 дня после операции.
Чрезвертельные переломы бедра
1.Консервативное лечение
-скелетное вытяжение 1-1,5 мес («+» тест на первичную костную мозоль — может поднять выпрямленную ногу); постельный режим еще 1 мес.
* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 2,5 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);
*полная нагрузка на конечность через 4-4,5 мес.
*трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес
!!! При тяжелом состоянии пациентов скелетное вытяжение снимают, конечность укладывают в функционально-выгодном положении, назначают постельный режим на 2,5 мес. Дозированная нагрузка через 2,5-3 мес.!!!
-
Оперативное лечение
— О/с DHS (гамма-гвоздем) + Пост. режим 3 дня
* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3 нед (1/4 от массы тела, через 5 нед 2/4 м.т., через 7 нед 3/4 м.т. т.е каждые 2 нед добавляем по четверти);
* полная нагрузка на конечность через 2,5 мес.
Перелом диафиза бедренной кости
1.Консервативное лечение:
-скелетное вытяжение 1-1,5 мес («+» тест на первичную костную мозоль — может поднять выпрямленную ногу); затем накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 1-1,5 мес)
*ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 4,5-5 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);
*полная нагрузка на конечность через 6-6,5 мес.
* трудоспособность восстанавливается через 6-8 мес.
2.Оперативное лечение (!!! В приоритете!!!):
— БИОС + пост. режим 3 дня
* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 6 нед (1/4 от массы тела, через 8 нед 2/4 м.т., через 10 нед 3/4 м.т. т.е каждые 2 нед добавляем по четверти);
*полная нагрузка на конечность через 3,5-4 мес
*удаление м/к через 1,5-2 года
-О/с пластиной и винтами + пост. режим 3 нед
* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3-3,5 мес, а при оскольчатых переломах через 4 -4,5 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);
*полная нагрузка на конечность через 4,5 – 6 мес.
*удаление м/к через …
Перелом мыщелков бедра
1.Консервативное лечение (перелом без смещения):
— имм. тазобедренной гипсовой повязкой на 5-6 нед. С последующим восстановительным лечением (ЛФК, массаж, физ лечение);
— либо скелетное вытяжение за бугристость б/б кости 4-6 нед с последующим функциональным лечением.
* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3–3,5мес. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);
* полная нагрузка на конечность через 4,5-5 мес.
2.Оперативное лечение
— О/с пластиной и винтами (или винтами) + имм. брейсом на 1,5-2 мес (+R-контроль через 3 нед). Если гипс («тутор»), то на 2 нед (до снятия швов). Далее активная разработка
* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3–3,5мес. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);
* полная нагрузка на конечность через 4,5-5 мес.
* удаление м/к через …