Алгоритмы лечения переломов

Перелом шейки бедра

  1. Консервативное лечение (переломы 31-В1):

— Постельный режим в течении 3 нед

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 5 мес. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);

*полная нагрузка на конечность через 6,5 — 7 мес.

!!! При тяжелом состоянии пациентов применяется ранняя мобилизация (через 2-3 дня назначают ЛФК, массаж, если возможно, то ставят на костыли (сращения не наступает)).

2 Оперативное лечение (в приоритете!!!):

— Молодые пациенты (высокие функциональные запросы): О/с 3 канюлированными винтами (или DHS).

*ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 2,5-3 мес.(1/4 от массы тела, далее каждые 3 нед добавляем по четверти);

*полная нагрузка на конечность через 6 мес.

*удаление м/к …

Возможно безцементное эндопротезирование. Ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3 нед (1/4 от массы тела, через 5 нед 2/4 м.т., через 7 нед 3/4 м.т. т.е каждые 2 нед добавляем по четверти); полная нагрузка на конечность через 2,5 мес.

 

— Пожилые пациенты (низкие функциональные запросы): цементное эндопротезирование + дыхательная гимнастика, повороты, сидение в постели с первых дней после операции.

Читайте так же про:  Сестринский процесс при заболеваниях суставов

* полная нагрузка через 3 дня после операции.

 

Чрезвертельные переломы бедра

1.Консервативное лечение

-скелетное вытяжение 1-1,5 мес («+» тест на первичную костную мозоль — может поднять выпрямленную ногу); постельный режим еще 1 мес.

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 2,5 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);

*полная нагрузка на конечность через 4-4,5 мес.

*трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес

!!! При тяжелом состоянии пациентов скелетное вытяжение снимают, конечность укладывают в функционально-выгодном положении, назначают постельный режим на 2,5 мес. Дозированная нагрузка через 2,5-3 мес.!!!

 

  1. Оперативное лечение

— О/с DHS (гамма-гвоздем) + Пост. режим 3 дня

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность  через 3 нед (1/4 от массы тела, через 5 нед 2/4 м.т., через 7 нед 3/4 м.т. т.е каждые 2 нед добавляем по четверти);

* полная нагрузка на конечность через 2,5 мес.

 

Перелом диафиза бедренной кости

1.Консервативное лечение:

-скелетное вытяжение 1-1,5 мес («+» тест на первичную костную мозоль — может поднять выпрямленную ногу); затем накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 1-1,5 мес)

Читайте так же про:  Алгоритм лечения повреждений суставов, связок и др.

*ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 4,5-5 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти от массы тела);

*полная нагрузка на конечность через 6-6,5 мес.

* трудоспособность восстанавливается через 6-8 мес.

 

2.Оперативное лечение (!!! В приоритете!!!):

— БИОС + пост. режим 3 дня

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность  через 6 нед (1/4 от массы тела, через 8 нед 2/4 м.т., через 10 нед 3/4 м.т. т.е каждые 2 нед добавляем по четверти);

*полная нагрузка на конечность через 3,5-4 мес

*удаление м/к через 1,5-2 года

-О/с пластиной и винтами + пост. режим 3 нед

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3-3,5 мес, а при оскольчатых переломах через 4 -4,5 мес (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);

*полная нагрузка на конечность через 4,5 – 6 мес.

*удаление м/к через …

 

Перелом мыщелков бедра

1.Консервативное лечение (перелом без смещения):

— имм. тазобедренной гипсовой повязкой на 5-6 нед. С последующим восстановительным лечением (ЛФК, массаж, физ лечение);

Читайте так же про:  Алгоритм(инструкция) лечения вывихов суставов и др.

— либо скелетное вытяжение за бугристость б/б кости 4-6 нед с последующим функциональным лечением.

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3–3,5мес. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);

* полная нагрузка на конечность через 4,5-5 мес.

2.Оперативное лечение

— О/с пластиной и винтами (или винтами) + имм. брейсом на 1,5-2 мес (+R-контроль через 3 нед). Если гипс («тутор»), то на 2 нед (до снятия швов). Далее активная разработка

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3–3,5мес. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);

* полная нагрузка на конечность через 4,5-5 мес.

* удаление м/к через …