Алгоритм пункции-катетеризации периферических вен

 

Определение манипуляции: постоянный венозный доступ для продолжительного введения лекарственных препаратов и объемной инфузионной терапии создается открытым способом (венесекция) или закрытыми транскутанными способами (катетер через иглу-интрадъюссор, катетер на игле-стилете «браунюля», катетер через канюлю-проводник, катетер по струне-проводнику по Сельдингеру).

Показания: интенсивная терапия, мультилекарственная программированная терапия, объемная инфузионная терапия.

Противопоказания: отсутствие доступных периферических вен достаточного калибра врожденное или приобретенное, коагулопатия, венозный тромбоз.

Оснащение: малый операционный набор для венесекции, стандартные катетеры Брауна различного диаметра, средства для местной анестезии и дезинфекции кожи, перевязочный и шовный материал, жгут.

Техника выполнения:

  1. .Открытая венесекция большой подкожной вены на голени, реже на бедре является малой операцией и выполняется в операционной или перевязочной в следующем алгоритме:
  • на конечность накладывается венозный жгут для лучшего распознавания
    магистральных подкожных вен;
  • в положении лежа дезинфицируется и отграничивается кожа в области
    внутренней лодыжки   или   в   верхней   трети   бедра   и   отграничивается
    салфетками (рис.1);

—   выполняется    местная   инфильтрационная    анестезия    и   производится
поперечный разрез кожи в проекции намеченной вены длиной 2 см (рис.2а);

Читайте так же про:  Как ухаживать за цистостомой

—  вена выделяется кровеостанавливающим зажимом из клетчатки (рис.26) и
проходящего рядом с ней кожного нерва и после снятия жгута берется на две
лигатуры-держалки, дистальная из них перевязывается (рис.26);

 

—   через   разрез   стенки   вены   проводится   заполненный   физ.раствором   с
гепарином сосудистый катетер из тефлона или полиуретана и фиксируется
перевязкой проксимальной лигатуры с контролем его сжатия;

— на рану накладываются швы с фиксацией к ним внешней части катетера,
выведенной   через   рану   или   отдельный   прокол   кожи,   и   асептическая
наклейка.

 

Подкожная вена
Медиальная лодыжка

Место разреза

 

Рис. 1. Фотография подкожных вен стопы и голени

 

 

 

в Рис. 2. Этапы венесекции

  1. Закрытая черезкожная       катетеризация       катетером       Брауна

осуществляется   в   любых   условиях,   существенно   не   отличаясь   от венепункции иглой:

— на конечность накладывается венозный жгут и над выбранной подкожной
веной обрабатывается 70% спиртом кожа;

—  одеваются  стерильные  перчатки,  лицевая  маска  и  очки,   из  упаковки
извлекается стерильный катетер и снимается защитный колпачок;

 

  • вена пунктируется иглой-проводником с катетером под углом 15 , что
    подтверждается появлением крови в шприце или камере-индикаторе;
  • катетер, соскальзывая с иглы, проводится в вену синхронно с удалением
    наружу иглы-стилета,   после   чего   снимается   жгут   и    присоединяется
    инфузионная   система,   либо   катетер   заполняется   раствором   гепарина  и
    закрывается заглушкой для консервации;
Читайте так же про:  Катетеризации женского мочевого пузыря

—   катетер   фиксируется   к   коже   пластырем   и   защищается   стерильной
наклейкой (рис.3).

 

Головная вена
Медиальная

локтевая

вена

Рис. 3. Пункция-катетеризация подкожных вен катетером Брауна Возможные ошибки и осложнения:

S кровотечение и гематома требуют снятия жгута,  прижатия места

кровотечения и выбора другой подкожной вены; S пункция артерии с истечением алой крови под давлением опасна

развитием напряженной гематомы и аневризмы и требует наложения

артериального жгута; S повреждение подкожного нерва вызовет продолжительные боли и

парестезию с необходимостью медикаментозного лечения; S развитие инфекции/флебита делает необходимым удаление катетера с

последующим лечением компрессами, НПВС и дезагрегантами.